Балансиране на отношенията: Когато се грижим твърде много за нашите клиенти

Преминете към: Съпричастност към клиентите Определяне на граници с терапевтични клиенти Възпроизвеждане на любими Сценарии на терапевт-клиент Ребалансиране на връзката с клиента

Получих първия си урок за потенциалните опасности да се грижа твърде дълбоко за пациент през есента на 2006 г. по време на стажа за социална работа в психиатрична болница в Куинс, Ню Йорк. Влязох в отделение Шесто в 8 часа сутринта за моята 7-часова смяна. Носех кафе и се отдръпнах от прозявката-докато не видях, че в допълнение към контингента от лекари и медицински сестри, които се въртяха, двама силни охранители се мъчеха да привържат право яке на 18-годишен мъж с клечки за зъби, който изправени срещу тях с истеричната сила на майка, която вдига кола от детето си. Разбърканите яйца бяха пръснати по избледнелата сива стена - остатъци от закуската, която пациентът беше хвърлил върху нея, докато крещеше неразбираеми фрази към някой, който очевидно съществуваше само в съзнанието му.





Коленете ми се изкривиха заедно със сърцето ми, когато разпознах халюциниращия пациент като учтив, меко казан първокурсник от колежа, който беше доведен от шокираните от снаряди родители ден по-рано. Хиро* със сълзи призна, че е погълнал шепа хапчета за сън, след като е провалил междинния си курс по физика. Не можех да живея със срама, повтаряше той, докато се борех с желанието да прегърна тънката му фигура.

какво да кажа на депресиран приятел

След като охраната успешно лекуваше Хиро и го отведе, аз също се почувствах упоен. Току -що бях станал свидетел на някой, който имаше първата си психотична пауза. Моите вокални струни работеха достатъчно, за да се разчуят на ръководителя ми. Как го правиш? Как можеш просто да прекараш деня си?





Защото трябва, беше отговорът, който никога не съм забравил. Макар на пръв поглед прости и подходящи съвети, не винаги е лесно да се следват. Със сигурност не беше така, когато стана въпрос за Хиро.

Терапевтът-клиент Емпатия Quagmire

Ние сме привлечени от тази професия от желание да помогнем на хора, които се борят. Емпатията е дума, която менторите изгарят в мозъка ни като съществено качество, което клиницистът по психично здраве трябва да притежава.



ВМодел на надзор, базиран на работещ съюз, психологът Едуин С. Бордин пише, че лепилото за работещ терапевтичен съюз се състои от три фактора:

  1. съвместно съгласуване на терапевтичните цели
  2. задачи за придвижване на пациента към постигане на тези цели и може би най -важната променлива,
  3. формирането на емоционална връзка.

Последното е невъзможно да се постигне, без наистина да се чувства нещо за човека, който ни поверява своята психика. Нашата работа като терапевти обаче е да наблюдаваме тази връзка и всички чувства, които развиваме, така че да останем достатъчно обективни, за да проведем опитна терапия.

Парадоксът на нашата професия е необходимостта да се грижим за хората, с които работим - но да не ни интересувасъщомного.

Някои граници трябва да бъдат управлявани от преценката

Очевидно има ясни външни граници, които трябва да се следват, когато се встъпва в терапевтична връзка, като номер едно е никога да не се занимава с физическа близост с пациент. Друго е да избягвате двойни отношения, които биха могли да бъдат вредни за вашия пациент, като например да оставите клиент да свърши счетоводна или друга работа вместо вас в замяна на по -малка такса. (Получих тази оферта няколко пъти!)

Други граници са по-малко ясни, а по-скоро основани на преценка. Например бях трогнат, че моят дългогодишен психотерапевт прие поканата ми да присъства на подписването на първата ми издадена книга. Ирина имаше истински вътрешен поглед за това колко много значи постижението за мен. След четенето ми Ирина не се приближи до мен за тет тет, което се почувства подходящо. Как бих я представил на семейството и приятелите? Когато се виждате публично - очаквано или неочаквано - работата на терапевта е да защитава поверителността на клиента.

На следващата ни сесия Ирина спомена, че е придобила по -нюансирана перспектива за майка ми сега, след като е видяла по -възрастния Аматенщайн отблизо и лично. Отговорих: Това е страхотно, помолих за няколко впечатления от родителя си и работата ни продължи.

(Вижте също, защо терапевтите се нуждаят от свои собствени терапевти .)

Как изглежда възпроизвеждането на любими с клиенти

Пациентите често питат дали имам любими клиенти. Истинският отговор вероятно би бил „да“. Дали причината е контратрансфер или неопределимане знам какво- което означава, че може да има приятелство, ако обстоятелствата бяха различни - някои клиенти имат потенциал да нахлуят в мислите на клиницист повече, отколкото са здрави.

Прекалената ни грижа за клиентите обаче може да доведе до импулсивни и потенциално вредни действия в терапевтичната среда. Ако не се контролира, тази изключителна съпричастност може да доведе до нарушаване на насоките на APA относно здравословното състояние граници психолог-клиент .

се нарича страх от височини

Ето защо е важно да се наблюдавате, като използвате указанията по -долу. Ако отговорите с да на една или повече от тези точки с маркировка, трябва да се отдръпнете от ръба на скалата:

  • Мислете много за конкретен пациент между сесиите, може би дори губите сън над клиента
  • Удължаване на времето за терапия, без да се начислява такса, освен по време на криза
  • Включване в дълъг обмен на текстове (кратки текстове по практически въпроси са добре - например за промяна или потвърждаване на час за среща)
  • Заемане на пари и/или предоставяне на безплатни текущи сесии на клиент, издържал на трудни финансови времена
  • Забелязвайки, че емоционалният ви залог в клиента ви прави неспособни да предоставите безпристрастна обратна връзка или насоки
  • Свързване с пациента между сесиите, за да попитате за резултата от конкретно събитие, което беше обсъдено на последната сесия
  • Сесиите изглеждат повече като да се срещнете с приятел, отколкото да проведете терапия
  • Общуване с пациента.

Когато терапевтите са на стъпка: Примери за случаи

Рейчъл Тандърс, LCSW,* психотерапевт в частна практика, работи с Даяна* в продължение на две години по въпросите на депресията и ангажираността. Тандърс сподели с мен, че с течение на времето Даяна става все по -умела в справянето с емоционалните си проблеми без намесата. 50-минутните сесии рядко преместваха иглата напред и Даяна беше все по-готова да премине във фазата на прекратяване на терапията.

Тандърс знаеше добре, че когато връзката клиент-терапевт пресече преградата или се почувства затънал в пясъчни пясъци, беше време да се разкрие липсата на истинско съдържание като храна за дискусия. Беше направила това с много клиенти - но не и с Даяна. Конференция по случая с нейния ръководител накара Тандърс да осъзнае, че се държи за Даяна, защото ще ми липсва, когато спре да влиза.

Често е най -трудно да се поддържа емоционална дистанция, когато клиентът е дете. Кейси Фери, докторант по психологическа програма в училищна общност, който практикува в клиники, специализирани в семейна терапия, терапевтични посещения, терапия и оценки след малтретиране и пренебрегване на деца, ми писа: „Често целта ми чрез съда е да събера семейство, което на моменти според мен е по -пагубно за детето. Много е трудно да не се включите прекалено в емоциите на детето. Понякога притесненията за дете след часове са неизбежни.

Фери сподели историята на работник по дела, толкова привързан към това, което смяташе, че е най -добрият резултат за приемно дете - а не обединение! - че стана невъзможно за нея да разграничи малките положителни стъпки, които родителите правят, за да получат попечителство над сина си. Пристрастията на този работник оцветяват нейните препоръки към нейните ръководители, които в крайна сметка правят свои собствени оценки и я отстраняват от случая. В крайна сметка детето е върнато при родителите и се чувства добре.

Повторно балансиране на връзката между доставчик и клиент

Клиентите ни поверяват психиката си, което е свещен дар. Ние сме в стаята (дори когато е виртуална) в услуга на тях - не като техен спасител, най -добър или заместващ родител. Ето няколко препоръки, за да избегнете прекомерно свързване:

  • Когато сърцето ви е пронизано от клиент, имайте предвид своите импулси. Опитайте се да не пристъпвате в действие без внимателно обмисляне и проверка с ръководител и/или връстници и колеги. Консултативните групи по случаи могат да бъдат особено полезни по този начин. (Вижте също, Съжалявайки за избягалия клиент - приказка за преждевременно прекратяване .)
  • Често проверявайте емоциите си: грижа ли се твърде много? Какво е в най -добрия интерес на моя клиент?
  • Ако смятате, че сте емоционално обвързани с клиента, действайте съответно - това може да означава да говорите с пациента си за прехвърляне към терапевт, по -подходящ за разглеждане на случая в този момент.
  • Колкото повече балансира живота ви , толкова по -малко ще гледате на клиентите, за да запълните празнотата. Колкото по-добре практикувате грижа за себе си, толкова по-добра работа ще вършите за натовареността си.

Последна изповед на терапевта

От време на време все си мисля за Хиро, младия възрастен, на който станах свидетел по време на първата му психотична пауза. Като стажант по социална работа моята работа включваше ежедневни сесии с Хиро, провеждане на семейни срещи и, след като той беше стабилен, координиране на плана за освобождаване от работа.

Няколко месеца след освобождаването му се обадих на Хиро, който се върна в колежа, на антипсихотични и депресивни лекарства и на редовна психотерапия. Радваше се да ме чуе, благодари ми за помощта и каза, че се приспособява към ситуацията си възможно най -добре.

Дали обаждането ми отиде твърде далеч? Може би и това е нещо, което сега не бих направил като опитен практикуващ психично здраве. И все пак смятам, че моето петминутно чекиране с Хиро не беше прекалено ангажирано, а по-скоро като присъствието на моя терапевт Ирина при подписването на моята книга: признание, че той има значение.

Понякога да бъдеш терапевт е равносилно на балансиране на емоционална клатушка - ако се наведем твърде далеч в двете посоки, ще сме в опасност да паднем.

*Имената и идентификационните данни са променени.

Последна актуализация: 16 юни 2021 г.