‘Много бързо влязох в дълг’: Борбата за намиране на достъпна терапия

Нита Суини, автор и бивш адвокат, е виждала много различни терапевти през годините, за да помогне за управлението на нейното биполярно разстройство и хронична депресия, че е загубила броя си. Нейното лечение също изисква хоспитализация, лекарства и неврофидбек - всичко това тя е в състояние да си позволи.

„Завинаги съм благодарен, че имам отлична здравна застраховка и разполагаем доход, за да си позволя скъпите здравни грижи [от които се нуждая], за да мога просто да остана на планетата. В резултат на това имам предимства, които липсват на много други. Животът е по-добър, но все още разчитам много на специалисти по психично здраве, които да ме поддържат жив. '

Но не всеки има такъв късмет. Суини казва, че много от нейните приятели също се борят с психично заболяване и продължават да страдат, защото за разлика от нея не могат да си позволят да потърсят лечение.

Ограничената застраховка предотвратява лечението на психичното здраве

„Една приятелка по-специално е жертва на сексуално насилие, толкова травмирана от баща си, че не може да вижда мъжки доставчици на здравни услуги от всякакъв тип, особено терапевти или психиатри.“

Ограничената застраховка може също да ограничи лицата, които търсят помощ за психичното си здраве.

„Неспособна да работи, тя разчита на Medicaid за застраховка. Тя е пропуснала лекарствени дози, изцяло е излязла от лекарствата си, е ликвидирала в психиатрията и се е доближила до самоубийство повече от веднъж, тъй като не е могла да намери жена психиатър или съветник по нейния много ограничен държавен здравен план. Вбесява ме, че мога да посетя (почти) всеки лекар, когото искам, докато приятелят ми страда. '

Д-р Джо Паркс, доктор по медицина и медицински директор в Национален съвет за поведенческо здраве , казва, че неподходящо ниските ставки, плащани в програмите Medicaid и Medicare, са основна причина за липсата на услуги за психично здраве. В резултат на това голяма част от психолозите и психиатрите имат само пари в брой, защото текущият паричен пазар плаща два до три пъти размера на застрахователните компании, които предлагат.

Хората не търсят помощ поради високи разходи

Изабела У. се бори с тревожност и депресия през целия си живот и реши да потърси терапевт, когато получи работа на пълен работен ден, която предлага застраховка. Тя не се свърза с нито един от двамата, затова спря да ходи. Тя видя трети терапевт, който не беше покрит от застраховка, но цената просто беше твърде висока. Тя беше принудена да напусне.

„Бях [извън] терапия по-дълго, отколкото бях [в него]. Това са твърде много пари ', каза тя. „Просто се опитвам сам да се справя с проблемите си, което очевидно създава много въртене. Винаги съм успявал да преодолея депресията си, но също така мисля, че един ден може да е толкова зле, че просто не мога да се измъкна. Терапията не трябва да струва толкова скъпо; причинява повече стрес. '

Лошо застрахователно покритие

Според Националния съвет за поведенческо здраве , 42% от населението виждат разходите и лошото застрахователно покритие като основни бариери за достъп до грижи за психичното здраве. Всеки четвърти американец съобщава, че трябва да избира между лечение на психично здраве и заплащане на ежедневни нужди.

Кати К. се справя с тежка депресия и хронични идеи за самоубийство от месеци и вече няма застраховка, след като е загубила работата си. Поради тези бариери тя не може да си позволи да посети терапевт или лекар, за да обсъди възможностите за лекарства.

Тя прекара няколко дни в болницата, след като съсед се обади в полицията от страх, че ще се нарани. Престоят „помогна малко, но без [нещо дългосрочно] е много трудно да се контролира тази хронична депресия.“

Кати не се нуждае само от помощ, но не може да я намери. Въпреки че има многобройни възможности за евтина терапия, включително центрове за психично здраве в общността, терапевти, които предлагат универсални университетски психологически отдели, в действителност повечето клиники с ниски доходи имат дълги списъци с чакащи.

Намиране на подходящия терапевт във вашата застрахователна мрежа

Alexa C. се премества в малък град в Уисконсин за работа по отчитане, когато завършва колеж. Тя реши да потърси терапия, след като се справи с безпокойството поради стреса от работата си и се премести на ново място, където не познава никого.

къде да получите психическа оценка

„Беше трудно да разбера кои лекари са в моята застрахователна мрежа, кои лекари имат уговорени срещи (много от тях са записани с месеци) и кой ще бъде правилният терапевт за мен“, казва Алекса.

Тя видяла някого в рамките на няколко месеца, но спряла да ходи поради времеви ограничения и разходи.

„Имах късмет, че не бях депресиран - просто разтревожен - и бях много решен да опитам и [намеря някой]. Но все си мислех, че ако страдате от липса на мотивация с депресия, това би било невъзможно. '

Бързото търсене на застрахователен уебсайт обикновено извежда списък на доставчиците на психично здраве, но в действителност много от тези списъци са остарели или неточни или и двете.

Според д-р Парк, „Повечето държавни служби по застраховане оценяват достъпа, като изискват определено съотношение на договорените доставчици за покрит живот. Ако обаче извикате списъка с доставчици на поведенчески здравни услуги на уебсайта на който и да е доставчик на застрахователни услуги и слезете в списъка с молба за рутинна, спешна нова среща, бързо ще разберете, че повечето от тях всъщност не приемат нови пациенти. '

Предизвикателството на ползите извън мрежата

В опит да разширят възможностите, някои терапевти предлагат възстановяване на разходи извън мрежата (OON) , но това изисква клиентът да плати от джоба си предварително, за да получи по-късно възстановяване на разходите от своята застрахователна компания.

Използването на OON за терапия може да предложи по-голяма гъвкавост, като например възможността да видите някой, който предлага определена специалност, или по-голям избор на доставчици.

Бариери

Тази гъвкавост обаче не може да помогне на лица, които не могат да си позволят да плащат предварително или може да нямат застрахователен план, който предлага възстановяване на разходите. Има и много доклади за застрахователни компании, които затрудняват възстановяването на разходите, което може да означава, че може да не си върнете парите своевременно или изобщо.

Лори Е. реши да се възползва от своите OON обезщетения, но от август 2018 г. е в разногласие със своята застрахователна компания за възстановяване на разходите за сесиите си.

„Буквално съм разговарял с терапевта си за безпокойството, че трябва да се справя с него, което е иронично. Трябваше да платя предварително и въпреки че е черно на бяло, че застраховката ми ще ми възстанови определена сума, те продължават да отхвърлят иска ми. Справянето с него беше бъркотия. ' тя казва.

Боят на Лори за съжаление не е необичаен сценарий. Д-р Карла Мари Манли, психотерапевт в Санта Роза, Калифорния, е чувала от много клиенти за трудностите при получаване на възстановяване на разходите от тяхната застрахователна компания.

„Както наскоро един клиент каза:„ Те правят игра от нея и се надяват да се откажа. “Няколко клиенти наистина съобщиха, че техните застрахователни компании са намерили много оправдания да забавят, намалят и откажат възстановяването на разходите. Много психотерапевти в моя район са установили, че подаванията на застрахователни компании често се отказват и отлагат по несериозни причини. '

Влизане в дълг за терапия

Меган Х. дори не е мислила да се опитва да използва застраховка, когато е била насърчена от правоохранителните органи да търси терапия, след като е подала сигнал за сексуално насилие. Вместо това тя се прибра вкъщи и потърси Google, за да намери най-добрия травматолог в нейния район. След първоначална консултация с жена терапевт, Меган знаеше, че тя е намерила своята форма. Недостатъкът? Терапевтът таксува $ 180 / час.

пристрастен ли съм към порно

„По това време не осъзнавах честотата, от която ще се нуждая терапия ... Реших, че ще ходя веднъж месечно, така че цената не изглеждаше твърде лоша.“

Но Меган бързо установи, че са необходими седмични сесии, когато започна да разопакова травмата си. Разходите се натрупаха бързо, но тя казва, че не е могла да си представи някой друг.

„Много бързо влязох в дългове - хиляди и хиляди долари - но не спрях. Знаех финансово, че това е безотговорно, но просто можех да разбера от растежа, че чувствах, че трябва да продължа. “

Меган направи огромни финансови жертви, за да продължи да се среща с терапевта си. Тя спря да излиза с приятели, да купува неща, които не са необходими, и да оцелява с малкото храна, която може да си позволи.

„Погледнете в разплащателната си сметка и там има около 10 долара и трябва да отидете до хранителния магазин, така че точно като„ Ще взема хляб и яйца и ще живея от това. “

Меган казва, че терапевтът й е помогнал да си върне живота и да започне да се лекува. Въпреки че не съжалява, че е потърсила помощ, и се радва, че е намерила настоящия си терапевт, тя иска да знае повече за времето и финансовите ангажименти. Тя също така казва, че вероятно би се опитала да използва застраховката си или да разгледа по-достъпни опции.

Макар Меган да се чувства изключително благодарна, че е намерила някого, с когото се свързва, тя е само една от милионите американци, изплетени от дългове, докато просто се стреми да се възстанови след травма. Според проучване от 2015 г., направено от Millman, консултантска компания за управление на риска и здравни грижи, поведенческите грижи са били четири до шест пъти по-склонни да бъдат предоставяни извън мрежата, отколкото медицински или хирургични грижи.

Липсата на честота може да попречи на напредъка

Като самотна майка Кейти Томашеви също остана в дълг в резултат на посещението си на терапевт. Тя е била лекувана от панически атаки, тежка тревожност, депресия и гняв, след като е преминала през развод, докато се е опитвала сама да отгледа дъщеря си. Оттогава тя трябваше да прави много почивки от терапията по финансови причини.

„Имам само толкова„ долари за самообслужване “и има моменти, когато съм имал и други нужди, които е трябвало да имат приоритет. Моят терапевт беше страхотен и ми позволи да я виждам през седмица, понякога по-рядко. Въпреки това, поглеждайки назад, чувствам, че всяка седмица е наистина необходима за постоянен напредък. '

Трудно е наистина да стигнете до същината на проблемите, когато имате само 45 минути до час два пъти месечно, за да говорите със специалист по психично здраве. Докато накарате терапевта да ускори живота ви, сеансът приключва и се чувства, че не може да се постигне напредък.

Разработената връзка между клиент и терапевт затруднява превключването при промяна на застраховката

Връзката клиент-терапевт е различна от всяка друга връзка. В крайна сметка терапевтът знае всичко за живота ви. Те ви подкрепят през най-трудните времена и са запознати с подробностите, които може да не споделяте дори с най-близките си приятели или близки. Поради това много клиенти се привързват невероятно към терапевта си. Като се има предвид колко емоционално интимни могат да станат отношенията с правилния човек, това има смисъл. Цял Редитни нишки съществуват, за да могат потребителите да обсъждат близките отношения със своя терапевт.

Моят собствен терапевт е един от най-важните хора в живота ми. Разчитам на нея. Обичам колко по-добре се чувствам, когато напускам офиса й. Когато трябваше да сменя застраховката в края на 2017 г., имах това, което наричам „психически срив“. Не можех да си позволя излишните разходи на терапевта си, тарифата, която тя начислява за прехраната си.

Мисълта да видя някой нов ме направи толкова депресирана и тревожна, че усетих, че светът свършва. За щастие успяхме да намерим цена, която можех да си позволя. Безпокойството от напускането на терапевт, някой, с когото се свързвате дълбоко поради финансови или застрахователни проблеми, е тъжно често за много посетители на терапията.

Ограничената застраховка създава бариера в мобилността на работното място

Преди шест години Девън Б. намери терапевт, когото обича и който я застрахова. Тя обмисля нови роли и нови организации, как може да напредне в кариерата си, но мисълта за работа с нова застраховка я подчертава.

„Притеснявам се, че ако сменя, няма да имам застраховка на друга работа, която да я покрива, което ме кара да се натъжавам наистина, защото ми отне повече от шест години, за да намеря терапевт, с когото се свързвам на това ниво.“

Налагането да започнете отначало с нов терапевт, след като споделите толкова много история с настоящия терапевт, може да доведе или да изостри тревожност и дори депресия. Също така отнема много време и е изтощително да се отворите пред някой нов за най-личните подробности от живота си. Може да бъде и повторно травмиращо, за да преживее отново болезнени събития или спомени.

Ето защо хора като Меган бяха готови да влязат в дългове, просто за да се придържат към терапевта си. Терапевтичната връзка е единствена и тези, които изискват предимствата на терапията, правят големи финансови жертви, само за да получат заслужената помощ.

Терапевтите искат терапията да бъде по-достъпна

В някои разговори забелязах предположение, че терапевтите се движат единствено от печалба, като взимат колкото се може повече пари. Макар че това може да е вярно за малко малцинство, много терапевти се борят да предложат достъпни услуги, като същевременно изкарват прехраната си. В допълнение към свързаните с това разходи за лицензиране и образование (почти всички терапевти трябва да имат поне магистърска степен), има и високи разходи за режийни, докато работите в частна практика.

Когато терапевтът ми разкри, че й се възстановяват само $ 30 / час от моя доставчик на застраховка, бях ужасена. Смятах това шокиращо малко за услугите, които тя предоставя, и се чудех дали други клиенти са наясно с този процент.

може ли ламотрижин да ви повиши

В допълнение, количеството документи, необходими за възстановяване на застраховка, за да се гарантира, че бъдещите сесии са покрити, е значително. Часовете, които терапевтите прекарват за документи, са неплатени, което допълнително ги възпира да бъдат облечени в застрахователна мрежа. Според д-р Парк 70% от членовете им съобщават, че всъщност губят пари, предоставяйки психиатрични услуги.

Има надежда. Някои доставчици търсят нови начини за структуриране на своята практика, за да гарантират, че могат да предоставят услуги на лица с ниски доходи, като същевременно правят прилична заплата.

Ниски нива на възстановяване

Когато д-р Шон Уел и съпругата му Амбър се преместиха в малък град в Северозападна Индиана от Лос Анджелис, те бързо откриха, че много потенциални клиенти - които са работили усилено за осигурителните си обезщетения и са искали да могат да ги използват - не са готови да плати от джоба си. Д-р Wehle се опита да помогне на тези хора да намерят други ресурси, но тези служби обикновено имаха дълги периоди на изчакване и някои хора оставаха без помощ. Шон каза, че това разби сърцето му.

В резултат на това той и Амбър решиха да създадат Pillars of Wellness, групова практика, която поема редица различни застраховки и предлага терапия с ниски доходи. Надеждата на Pillars е да използва тези прозрения, за да създаде бизнес модел, който позволява на клиницистите лесно да преминат в частна практика, като служителите на Amber управляват канцеларски и други задължения. По този начин терапевтите могат да се съсредоточат върху предоставянето на висококачествена услуга, докато Амбър и нейният екип се грижат за финансовите аспекти.

На въпрос за ниски нива на възстановяване на разходите, Амбър казва: „Някои са ниски и това може да е лоша услуга за потребителя. Продължавам напред и назад, като изтеглям някои застрахователни групи, които не желаят да разпознаят този дисбаланс. Веднъж писахме на застраховател, изчислявайки разходите за провеждане на практика и виждайки само клиенти с предложените от тях цени. Ако един клиницист виждаше клиентите на тази агенция само на пълен работен ден и имаше други разходи за провеждане на практика, те щяха да бъдат близо до линията на бедността. '

Именно този проблем накара Шон и Амбър да излязат с решение, което удовлетворява както доставчиците, така и клиентите.

„Колкото повече доставчици работим заедно, толкова повече спестяваме от разходи за правене на бизнес и по-вероятните застрахователни агенции ще работят с нас на цени. Това беше надеждата и с удоволствие мога да кажа, че работи! “

Реформа в здравеопазването

Д-р Паркс вярва, че подобряването на терапията ще бъде най-добре постигнато чрез по-систематично и стриктно прилагане на законите за адекватност на мрежата и психично здраве. Това трябва да стане чрез държавните служби по застраховане, федералните агенции, отговорни за регулирането на застраховането, и центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS).

Той казва, че една от най-обещаващите нови методологии за лихвените проценти е системата за перспективни плащания, използвана от сертифицирани центрове за поведенчески здравни центрове в общността в демонстрацията в осем държави, осъществена като част от Закона за върхови постижения в психичното здраве. Центровете, участващи в този проект, са успели да генерират 25% увеличение на дела си, 46% могат да приемат някого на същата дата, а други 46% могат да видят някого в рамките на 10 дни. Разширяването на сертифицирани общностни поведенчески здравни центрове в цялата страна значително би подобрило достъпа до терапия.

Докато не се случи голяма реформа в тази страна, хората ще се откажат от помощта за психичното си здраве или ще направят големи финансови жертви, за да го направят.

Д-р Парк казва: „Хората трябва да могат да получават ресурси за психично здраве, които са необходими за облекчаване на страданието и поддържане на благосъстоянието, точно както хората трябва да могат да получават медицинска помощ толкова често, колкото им е необходима.“