Вътре в недостига на американски психиатър

(Илюстрация: Уолт Брандт @ waltgabriel.art )



Част 1
Липсата на психиатри: само една бариера пред лечението

Когато Тереза ​​Нгуен, LCSW, работеше като клиничен социален работник в болница близо до Вашингтон, тя видя разочароващото и сърцераздирателно отпадане от недостига на психиатри в страната. Тук бяхме в един от най -богатите райони в страната и не можахме да намерим детски психиатри за деца, които да излязат от болнична програма за психично здраве, без да чакат четири месеца или повече, казва Нгуен, сега вицепрезидент на политиката и програмите за Психично здраве Америка , обществена организация с нестопанска цел, посветена на психичното здраве. Нуждата беше спешна. Но никой не беше на разположение. Недостигът е толкова значителен, че засяга всички, независимо от нивото на доходите.

Помислете за потенциални резултати: Майката след раждане с тежка депресия отнема живота си в отчаяние, защото единственият психиатър, който я застрахова, има 3-месечен списък с чакащи. Студентка далеч от дома за първи път и бореща се с тревожност и депресия се свързва с поведенческия здравен център на своето училище, само за да му каже, съжалявам, но те не приемат нови пациенти. 42-годишен депресиран мъж в провинция Айдахо обмисля да обърне пистолета си, когато му кажат, че трябва да изчака 3 седмици-и да шофира 4 часа-за да види един от малкото държавни психиатри.





Един от всеки пет възрастни и деца в САЩ има проблем с психично здраве или злоупотреба с вещества, според доклад за 2017 г. от семейната фондация Кайзер, публикуван в Вестник на Американската медицинска асоциация . [1] Това е по -голямо бреме в Америка от рака или сърдечните заболявания, но само 40% от възрастните и 50% от децата получават помощ, установи групата. Има много причини. Някои хора са твърде смутени или се страхуват да посегнат. Но други често срещани причини, открити от семейната фондация Кайзер, се съчетават с прозяващата се пропаст на психиатрите - хората, които не могат да получат помощ, не знаят къде да се обърнат. Те не можеха да си позволят грижи. Или застраховката им не го покрива.

Пандемията от коронавирус осветли този проблем и доведе до огромно увеличение на използването на телетерапия за справяне с нарасналото търсене на услуги за психично здраве. Остава да се види дали телездравето ще продължи да се използва с ентусиазъм по този начин след пандемията. Независимо от това, стресът от вируса поддържа нуждите на психичното здраве - и пукнатините в системата - в челните редици на националния разговор. За щастие нещата може би най -накрая започват да се променят.



На 11 март 2021 г. президентът Байдън подписа дългоочаквания закон Американски спасителен план . Законът заделя финансиране в размер на 4 милиарда долара за широка гама от услуги за психично здраве за възрастни и деца, включително подходящи екипи за реагиране при кризи и училищни услуги.

Междувременно грунд за това как стигнахме до тук и какво трябва да се промени.

Тихият недостиг

Има около 30 451 практикуващи психиатри в САЩ, според доклад за 2018 г.Тихият недостиг: Бяла книга, разглеждаща тенденциите в предлагането, търсенето и набирането на персонал в психиатриятаот Merritt Hawkins, голяма фирма за търсене на лекари. [2] Групата казва, че това е около 9 психиатри на 100 000 души, малко от почти 15 на 100 000, които осигуряват добри грижи за психичното здраве. Но недостигът е по -голям от този на много места. Шестдесет процента от окръзите в САЩ нямат практикуващи психиатри-лекари от първа линия, които оценяват проблемите на психичното здраве и предписват и управляват лекарства и други лечения-според доклад на New American Economy за 2017 г. [3] Много, ако не всички, са селски. В останалата част покритието е неравномерно. Приблизително има 612 психиатри на 100 000 души в части от щата Ню Йорк, но по -малко от 1 на 100 000 в Айдахо. В 185 от 254 окръга на Тексас броят е нулев. В Хавай може да се нуждаете от лодка или самолет, за да стигнете до тях. Островите Ланаи и Молокай са имали малко или никакви психиатри през 2010 г. според проучване на Университета на Хавай от 2017 г. [4]

Цифрите скоро могат да се гмурнат. Докато броят на лекарите в други медицински специалности се увеличава, броят на психиатрите е намалял с 0,2% между 2003 и 2013 г. според проучване от 2016 г.Здравни въпроси. [5] А тези, които работят с осигурени хора или на държавни здравни работни места, паднаха с 10% през това време. [6] Шестдесет процента от психиатрите са на възраст над 55 години, което ги прави една от най -старите (и най -близо до пенсиониране) от всички медицински специалности. [7] (Само пулмологията и онкологията имат повече от 55 и повече лекари.)

Нуждата беше спешна. Но никой не беше на разположение, казва Тереза ​​Нгуен от MHA, LCSW. Недостигът е толкова значителен, че засяга всички, независимо от нивото на доходите.

Докато броят на новите психиатри, излезли от програми за пребиваване, се е увеличил малко напоследък, може да сме къси с 6 090 до 15 600 психиатри до 2025 г., казва 2017 г. Доклад на Националния съвет за поведенческо здраве. [8]

Времето за изчакване може да бъде дълго. Д -р Benzion Blech, сега в отделението по неврология на клиниката Mayo във Финикс, Аризона, и двама други изследователи повикаха 150 психиатри, свързани с три от най -големите здравноосигурителни превозвачи във Вашингтон, окръг Колумбия, като пациенти с мистериозен купувач за проучване от 2017 г. . Само 15% казват, че приемат нови пациенти с тази застраховка и само 7% могат да насрочат среща в рамките на две седмици. [9] Подобно проучване на 1154 психиатри в здравен план на Мериленд установи, че само 14% приемат нови пациенти с назначени назначения през следващите 45 дни. Определено е важно да се потърси психично здраве, ако е необходимо, каза д -р Блех заPsycom. Най -големият проблем, с който се сблъскват пациентите, е, че изпитват затруднения при намирането на психиатър, който има отворени слотове - нищо, че всъщност си вземат застраховката.

Когато изследователи от Западното крайбрежие се обадиха на 229 психиатри, изброени в Los Pages County Super Pages за подобно проучване на мистериозни купувачи, те се описаха като човек със сериозни психични симптоми, който се нуждае от оценка на лекарствата. Само 28 биха могли да си уговорят среща. Средното време за изчакване е повече от пет седмици за 80%. Средната такса за консултация беше 450 долара. [10]

Цената е голямо притеснение. Около 45% от психиатрите не са приели частно здравно осигуряване или Medicaid в проучване на Weill Cornell Medical College през 2014 г.Психиатрия на JAMAкоито са използвали национални данни. [единадесет] Това е много по -високо от другите медицински специалности и е спаднало със 17% от 2006 г. Много от соловите практики нямат време да се справят с всички документи, отбелязват изследователите. Но тези ниски нива на приемане могат да представляват бариера за достъпа до услуги за психично здраве, добавят те.

Отпадане на психичното здраве

Недостигът на психиатри не е единственият проблем, пред който са изправени хората с психични заболявания, които търсят лечение. За тези с тежки проблеми, стационарните програми се свиват, от една страна. Здравното осигуряване може да ограничи кого можете да видите или размера на помощта, която ще получите, по неудобни начини. Това, плюс недостигът, води до дълги периоди на изчакване, по-кратки посещения на лекар по психиатрични проблеми, по-продължителни рецепти за лекарства с по-малко наблюдение и дълги периоди на изчакване, тъй като повече хора се оказват в болничните спешни отделения при криза на психичното здраве. И е просто трудно да се получи добра диагноза и план за лечение, особено за уязвими групи от населението, като приемни деца и възрастни хора, според доклада на Националния съвет за поведенческо здраве за 2017 г. Психиатричният недостиг: причини и решения. [7]

Търсене на помощ, когато не можете да намерите психиатър

Не е лесно, но тези стъпки могат да помогнат на вас или на близък човек да получите помощ за психично здраве, когато имате нужда от него:

  1. Говорете с вашия доставчик на първична медицинска помощ.Семейният Ви лекар може да Ви насочи към психиатър, с когото има професионални отношения или на когото има доверие. Тя може също така да е наясно с други ресурси, като клиники за психично здраве, групови практики, които също наемат медицински сестри с напреднала практика или асистенти лекари със специалност психиатрия или здравни центрове в общността. Вашият доставчик на първична медицинска помощ може също да се чувства комфортно да предписва и наблюдава някои лекарства за проблеми с психичното здраве и да може да ви насочи за други услуги, от които се нуждаете, като терапия. Някои лекари дори участват в нов вид грижи за психичното здраве, наречен съвместна грижа, когато те си партнират с психиатър или медицинска сестра или асистент на лекар, за да осигурят грижи в кабинета на семейния лекар. Знаем, че в Америка има недостиг на специалисти по психично здраве, така че ако живеете в общност, където просто няма психиатър, или ще трябва да изминете голямо разстояние, за да видите такъв, или има невероятен списък с чакащи за един или двамата, които са в града, вашият лекар за първична помощ е добър вариант, казва Кристин Алън, говорител на NAMI, Национален алианс за психични заболявания . Като част от обучението си всички лекари трябва да се запознаят със състоянията на психичното здраве. Така че вашият семеен лекар ще има общи познания за състоянията на психичното здраве - техните познания вероятно няма да бъдат толкова дълбоки и богати, колкото лекар, специализиран в психични заболявания, но при липса на специалист по психично здраве, те ще бъдат глоба съюзник за теб.
  2. Обърнете се към вашия здравен застраховател, но внимавайте призрачни мрежи .Здравноосигурителните компании имат ръководители на казуси, които могат да ви помогнат да намерите психиатър, който приема вашата застраховка, или медицинска сестра за напреднали в психиатрията, която практикува сама или в клиника или лекарски кабинет, казва Гейл Стърн, RN, MSN, PMHCNS-BC, президент на на Американска асоциация на психиатричните медицински сестри . Имайте предвид обаче, че много организации за управляващи грижи рекламират наличието на клиницисти в техните мрежи на доставчици, но след като се свържат с доставчиците в списъците, пациентите са знаели, че изпитват грешни номера и починали доставчици. техните клиенти, търсещи психично здраве, може да се затруднят да получат такава грижа своевременно и ефективно. Неточните списъци на доставчици са толкова често срещани, че имат име: призрачни (или фантомни) мрежи.
  3. Помолете семейството и приятелите си за препоръка.Бих препоръчал да привлечете помощта на други хора в търсенето на психиатрична помощ, казва д -р Блех. Някои хора, които могат да бъдат най -полезни, биха били членове на семейството и близки приятели. Те може да са наясно с ценни ресурси, които може да не сте вие, и да бъдете отворени с тях относно вашия проблем с психичното здраве, може да позволи чудесен диалог и обмен на добра информация, за да получите грижите, от които се нуждаете.
  4. Помислете за друг тип практикуващи.Разширено практикуващи медицински сестри и асистенти лекари със специалност психиатрия могат да ви оценят, да предпишат лекарства и да следят вашия напредък. Практическите правила се различават в зависимост от държавата; в 22 щата и окръг Колумбия, например, медицинските сестри с напреднала практика в психиатрията могат да практикуват самостоятелно; при други се изисква наблюдение от лекар. В пет щата - Ню Мексико, Луизиана, Илинойс, Айова и Айдахо - някои психолози също могат да предписват някои лекарства за състояния на психичното здраве. [единадесет] Ако сте в болница или получавате грижи за психично здраве в университетски медицински център, вашият екип може да включва и сертифициран от борда фармацевт по психиатрия, който е обучен да оценява, препоръчва и наблюдава лекарства. [12] [13]
  5. Опитайте телепсихиатрия.Някои семейни лекари и здравни центрове в общността предлагат видео срещи с психиатър, практикуваща медицинска сестра или асистент на лекар. Те могат да ви оценят, да управляват вашите лекарства и да се консултират с вашия лекар. [14]
  6. Не разчитайте само на лекарства.Има три основни стълба на грижите за психичното здраве: терапия, медикаменти и самообслужване, казва Алън. Не можете да се възстановите от психични заболявания само чрез техники за самообслужване, като упражнения или здравословно хранене.Вероятно не можете да се възстановите от психично заболяване само чрез терапия. Ще бъде много трудно да се възстановим от психично заболяване само с лекарства. Когато тези три стълба работят заедно в унисон, те създават най -големите шансове за възстановяване на психичното здраве. Ще се изненадате колко значително състоянието на дадено лице може да се подобри, когато се ангажира с правилната терапия за поставената диагноза, като приема последователно лекарствата си и се отнася правилно към тялото и ума си.
  7. Достигнат. Групи като NAMI и Mental Health America могат да ви помогнат да намерите подкрепа, като например начини да се свържете с хора, които са имали подобни проблеми. Обадете се на Помощна линия на NAMI на 1-800-950-NAMI (6264) или проверете Уебсайт на Mental Health America за повече информация.
  8. Спешен случай? Насочете се към спешната помощ.Суицидни мисли или действия, заблуди или параноя, насилие или заплахи за насилие са признаци на криза, която заслужава бързо, професионално внимание. Заведете приятел или член на семейството (или помолете някой да ви отведе) до най -близкото спешно отделение в болница. [петнадесет] Можете също така първо да се обадите на 9-1-1 или да се обадите на 1-800-273-TALK (8255), за да стигнете до 24-часов кризисен център. [16]
Илюстрация на доставчици на лечение за психично здраве, които се подреждат, за да се грижат за депресиран пациент

(Илюстрация: Уолт Брандт @ waltgabriel.art )

Част 2
Не можете да намерите психиатър? Какво ще кажете за медицинска сестра, асистент или психолог с предписание?

Психиатрите са лекари, които диагностицират и управляват състояния на психичното здраве, предписват и наблюдават лекарства и други лечения. Но в наши дни те не са единствените практикуващи психично здраве, които извършват тези услуги. Нарастващ брой специално обучени медицински сестри, асистенти на лекари и на някои места психолози запълват настъпващата празнина в грижите за психичното здраве, тъй като нуждата на Америка от психично здраве изпреварва намаляващото предлагане на психиатри.

Изненадан? В момента около 14 000 медицински сестри с напреднала практика [17] и 1500 асистенти лекари [18] -както и психолози, упълномощени да предписват лекарства в пет щата (Айдахо, Илинойс, Индиана, Луизиана и Ню Мексико)-оценяват и диагностицират състояния на психичното здраве, предписват лекарства и наблюдават продължаващото психично здраве на деца и възрастни в САЩ . Тези практикуващи могат да работят в свои лични практики или в лекарски кабинети, болници, клиники за психично здраве, здравни центрове в общността, болници, медицински сестри и затвори.

Могат ли те да направят това, което могат да направят психиатрите?

Психиатрично-психично-здравни медицински сестри (PMH-APRNs) имат медицински опит, клиничен опит и строго обучение, за да предлагат тази грижа. И ние предлагаме нещо повече-цялата здравна връзка, фокусът върху целия човек, който сестрите се справят толкова добре, казва Гейл Стърн, RN, MSN, PMHCNS-BC, президент на Американска асоциация на психиатричните медицински сестри . Аз съм административен ръководител на отделението по психиатрия за голяма болнична мрежа. Психиатричните сестри тук и навсякъде искат да изградят терапевтични взаимоотношения. Те искат да опознаят хората, наистина да разберат кои са те, от какво се нуждаят и какво е най -доброто за тях като цялостна личност. Стърн казва, че PMH-APRN (както практикуващите медицински сестри, така и специалистите по клинични медицински сестри) виждат човека извън тяхната диагноза, като дават приоритет на лечението, насочено към човека, което насърчава както психическото, така и физическото здраве. Тя обяснява, че PMH-APRN имат умения и обучение за оценка на психичното здраве на пациентите, диагностициране на психичното здраве и разстройства на употребата на вещества, предписване на лекарства и предоставяне на терапевтични лечения, като психотерапия. Тя приписва основата на PMH-APRN в сестринските грижи за способността им да предлагат цялостни грижи и координация на грижите, за да се гарантира, че техните пациенти получават пълния набор от грижи за физическото и психичното здраве, от които може да се нуждаят.

Най -големият проблем, с който се сблъскват пациентите, е, че изпитват затруднения при намирането на психиатър, който има отворени слотове - нищо, че всъщност си вземат застраховката, казва д -р Benzion Belch.

Обхватът на практиката и експертния опит на асистенти лекари в психиатрията могат да предложат много, казва Катрин Джъд, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, председател на Продължаващо образование и професионално развитие за Асоциация на асистенти лекари по психиатрия и клиничен асистент в Югозападния медицински център на Тексаския университет в Далас, Тексас. [двайсет] PA в психиатрията може да направи първоначалната оценка и оценка на диагностично интервю и да започне лечение, казва Джъд. PA могат да предписват повечето форми на лекарства и след това да управляват и следят пациентите. Те също могат да правят кратка психотерапия. Благодарение на нашата база от знания в медицината, ние сме позиционирани добре да се грижим и за хора с множество хронични заболявания, които може да приемат множество лекарства със свои собствени рискове за странични ефекти и взаимодействия - като някой с депресия, диабет и високо кръвно налягане . Нашият опит е важен, защото можем да работим с психиатри, като правим по -общо здравно управление на пациентите, и можем да работим с лекари от първичната медицинска помощ, предлагайки грижи за психичното здраве, за които може да почувстват, че нямат време да предоставят начина, по който биха искали. Това е особено важно, тъй като лекарите на първичната помощ стават все по -трудни да насочват пациентите си към психиатри поради недостига.

депресията ми се влошава

В обобщение, ето някои от задълженията, които напреднал NP или PA би могъл да поеме:

  • Създайте здравни планове, базирани на амбулаторна или домашна помощ за остри или хронични състояния на психично здраве
  • Осигурете консултации
  • Извършете прегледи на пациента
  • Предписвайте лекарства според техните държавни закони
  • Предписвайте и предлагайте различни лечения, като психотерапия, медикаментозна терапия, когнитивна поведенческа терапия и т.н.
  • Работете заедно с лекарите за направления и за осигуряване на грижи за пациентите
  • Обучете пациента за психични разстройства
  • Допринесете за разработването на политики, подобряването на качеството, оценката на практиките и реформата в здравеопазването

Могат ли тези практикуващи да направят всичко, което може един психиатър? В зависимост от държавата, почти, казва Стърн. Ако имате психично състояние, което не реагира на лекарства, или ако здравословното ви състояние е сложно или имате тежки психични заболявания, вашият PMH-APRN може да се наложи да си сътрудничи с друг доставчик, често психиатър, казва тя. Джъд добавя, че ПА са в добра позиция да увеличат достъпа на пациентите до психично здраве, поради нашето широко медицинско обучение. PAs са обучени да диагностицират, лекуват и предписват лекарства и да вземат животоспасяващи диагностични и терапевтични решения, докато работят самостоятелно или в сътрудничество с други членове на здравния екип. Като доверени доставчици на здравни грижи, проучванията показват, че когато ПА са в състояние да практикуват в пълна степен на своето обучение и опит, достъпът на пациентите до грижи се увеличава, процентът на реадмисия в болницата и продължителността на престоя намаляват, а процентът на инфекциите намалява.

Компрометирана ли е грижата, когато не посещавате лекар?

Изследванията показват, че тези здравни лекари осигуряват висококачествени грижи. В проучване от 2018 г. Американски вестник за превантивна медицина , изследователи от Калифорнийския университет в Сан Франциско отбелязват, че няколко проучвания са установили, че грижите, предоставяни от PMHNPs [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners], са подобни на тези на психиатрите, са с високо качество и водят до положителни резултати от поведенческото здраве. Едно проучване, което те цитират, дори установи, че ръководената от медицинска сестра клиника за психично здраве за бездомни възрастни намалява броя на психиатричните хоспитализации с повече от половината. [19]

Джад и Стърн казват, че голяма част от широката общественост е свикнала да получава широк спектър от здравни грижи от лекуващите лекари и медицинските сестри с напреднала практика (NP и CNS) и са щастливи да работят с тях и по отношение на психичното здраве. Има все повече приемане на съюзни здравни лекари, казва Джъд. Едно нещо, което чувам, е, че хората чувстват, че PA наистина ги слуша и е загрижен за тяхното глобално здраве и благополучие. Хората смятат, че ПА прекарва много време с тях, може би повече, отколкото лекарят би направил. Това може да не е вярно за минути, но може да е цялото разположение на ПА - нашият холистичен подход към цялостната грижа за пациентите, нашият начин на разговор с пациентите.

Как лекарите и експертите по психично здраве мислят, че се подреждат? Американската медицинска асоциация, Американската психиатрична асоциация и Националният алианс по психични заболявания не предоставиха отговори, поискани за тази статия. (Но Американската психиатрична асоциация подкрепя подход за съвместна грижа които могат да включват практикуващи медицински сестри, работещи в лекарски кабинети за първична медицинска помощ, за да предоставят грижи за психично здраве, под наблюдението на психиатър.). Но Nguyen от Mental Health America казва, че биха могли да облекчат недостига и да осигурят необходимите грижи. Мисля, че качеството на всеки практикуващ трябва да бъде доказано от опита ви с тях, а не от буквите след името им, казва тя. Срещал съм много практикуващи, които са невероятни. Това, което могат да направят, се ръководи от това, което е законово разрешено във всяка държава. Дали те са добри или не, зависи от опита ви с тях - седят ли те и слушат, третират ли се ефективно или ви изнасят навън?

Разрушаване на бариерите

Медицинските сестри с напреднала практика (НП и ЦНС), асистенти и предписващи психолози могат да помогнат на хората с психични проблеми да избегнат някои от бариерите пред психиатричните грижи, които възпрепятстват възрастните и децата да получат необходимата им помощ. Те могат да включват:

Достъп:Увеличаване на достъпа до грижи за психичното здраве, особено в селските райони. Едно проучване на Университета на Пенсилвания от 2008 г. установи, че психиатричните сестри с напреднала практика са по -склонни от психиатрите да живеят в селските райони. [ двайсет ] 13% от тези медицински сестри в сравнение със 7% от психиатрите са живели в селски райони в САЩ. Междувременно друга група изследователи, които разгледаха психиатричните медицински сестри в частната практика през 2017 г., забелязаха, че щатите с едни от най -малките психиатри са сред тези, които са легализирали независими практики за практикуващи медицински сестри. [ двадесет и едно ] Те включват Аляска, Юта, Орегон, Монтана, Северна Дакота, Южна Дакота и Небраска.

Медицинските сестри отдавна предоставят здравни услуги в общността, често когато достъпът до други доставчици е ограничен, отбелязват изследователи от университета в Пенсилвания. APPN [усъвършенствани психиатрични медицински сестри] може да са подходящи за селските реалности и практиките за първична медицинска помощ. Поради своята широчина на обучение и обхват на практика, APPN може да са идеалните специалисти по психично здраве в селските райони.

Цена:Както беше посочено по -рано, около 45% от психиатрите не приемат частна здравна застраховка или Medicaid. [ 10 ] Това е далеч по -високо от другите медицински специалности. В едно проучване средната такса за първа консултация с психиатър е 450 долара. Практикуващите медицински сестри и медицинските асистенти са по -склонни да се застраховат, казват Стърн и Джъд. Какво се случва с всички, които не могат да си позволят скъпи грижи за психично здраве? Джъд казва. Асистентите на лекарите помагат да се запълни тази празнина.

Какво могат да направят медицинските сестри за напреднали практики

Кои са те:Психиатричните медицински сестри с напреднала практика (практикуващи медицински сестри или специалисти по медицински сестри) оценяват, диагностицират, лекуват и оценяват психични заболявания като депресия, шизофрения, биполярно разстройство, тревожност, разстройства на употребата на вещества и др. Те могат да предписват лекарства, да правят физически прегледи, да поръчват и прочетете медицински тестове и осигурете психотерапия. Всички 50 държави предоставят на медицинските сестри за напреднали практики известно ниво на способност да предписват лекарства. В 22 щата и окръг Колумбия тези медицински сестри имат право по закон да практикуват независимо; в други се изисква известна степен на наблюдение от лекар.

Те работят в болници, клиники за психично здраве, здравни центрове в общността, медицински практики и самостоятелни практики. Медицинските сестри с напреднала практика също играят нарастваща роля в телепсихиатрията и в програми за съвместна помощ, където услугите за психично здраве са достъпни в офисите на доставчиците на първична медицинска помощ. В тези програми психиатър обикновено наблюдава грижите-или на място, или проверява редовно с медицински сестри и с лекари за първична помощ, според Американската психиатрична асоциация.

Обучение:Регистрирана медицинска сестра по психиатрично-психично здраве с напреднала практика трябва да притежава национален сертификат от Центъра за акредитация на американските медицински сестри, за да бъде лицензирана или призната от сестрински съвет и практика на държавно ниво. За да получат сертификат, медицинските сестри трябва да имат актуален, активен RN (регистрирана медицинска сестра) лиценз и да завършат образователна програма на ниво магистър, следдипломна или докторантура. Програмите обхващат диагностицирането и оценката на състоянията на психичното здраве, грижите за пациентите, включително терапия, образованието и медикаментите, работата със семейства, насърчаването на психичното здраве, разбирането на културните различия и др. Изискванията за образование включват:

  • Минимум 500 клинични часа, контролирани от преподаватели, получават опит от първа ръка
  • Три отделни курса по напреднала физическа/здравна оценка, напреднала патофизиология (причините и развитието на заболявания и състояния) и напреднала фармакология
  • Съдържание за насърчаване на здравето и предотвратяване на болести, диагностика и управление на болестта
  • Клинично обучение в поне две области на психотерапията за психично здраве

Психиатричните медицински сестри с напреднала практика са образовани и обучени да лекуват пациенти през целия живот, но някои може да са специализирани в лечението на определена популация, като деца и юноши или гериатрични пациенти. Няма отделни сертификати за тези специализации; Психиатричните медицински сестри с напреднала практика често търсят допълнително образование, за да подобрят грижите, които предоставят на определена популация.

Медицинските сестри с напреднала практика в психиатрията трябва да завършват процеса на повторно сертифициране на всеки пет години и да преминават курсове за продължаващо обучение или друго професионално развитие. [22]

Какво могат да направят асистентите на психиатричния лекар за вас

Кои са те:Асистенти лекари, които са специализирани в психиатрична/психично -здравна работа под наблюдението на психиатър или друг лекар, например лекар на първична помощ. Те могат да предоставят оценки на психичното здраве, да поставят диагноза и да изключат основните медицински проблеми, които биха могли да стоят зад симптомите, да предпишат лекарства, да поръчат лабораторни изследвания и да направят препоръки към други лекари. Те могат също така да следват и да продължат да се грижат за хора с психични проблеми - чрез медикаменти, консултиране и други подходи - и също да работят със семействата си.

Психиатричните ПА работят в лекарски кабинети, болници, поведенчески здравни заведения, психиатрични отделения в болници, в спешни отделения, поправителни заведения, частни здравни клиники, затвори и затвори. [ 2. 3 ]

Обучение:Всички ПА получават академично обучение в тригодишна дипломирана програма плюс повече от 2000 часа клиничен опит с ротации в клиничните ротации по медицински и хирургични дисциплини, включително семейна медицина, вътрешни болести, акушерство и гинекология, педиатрия, обща хирургия, спешна медицина, и психиатрия. За да практикува, ПА трябва да премине Националния сертификационен изпит за помощник -лекар и да кандидатства за държавен лиценз. PA може да работи в психичното здраве в този момент. Но някои избират да получат допълнително, специализирано обучение чрез 12-месечна аспирантура по психиатрия. ПА в психиатрията също могат да спечелят допълнителен сертификат за допълнителна квалификация по психиатрия, като преминат 150 часа допълнително образование, получат 2000 часа опит в своята област и се явят на изпит. PA също трябва да получават 100 часа продължаващо медицинско образование на всеки две години и да издържат повторен сертификационен изпит по общи медицински знания на всеки десет години.

Какво предписват психолозите могат да направят за вас

Кои са те:Лицензираните психолози имат докторска степен (докторска степен или PsyD) и преминават задълбочено обучение, преди да открият практика в САЩ. Може да отнеме седем години, за да спечелите тази степен; след това държавите изискват 1500 до 6000 часа наблюдавано обучение с пациенти - често последвано от изпит. Психолозите могат да диагностицират психични заболявания и да предоставят консултации. Но в пет държави психолозите, които преминават допълнително обучение, също могат да предписват някои лекарства.

Обучение:Правилата се различават в държавите, които позволяват на психолозите да предписват. В Луизиана например психолозите трябва да получат следдокторска магистърска степен по клинична фармакология. В Ню Мексико изискванията включват 450 часа обучение плюс 400 часа контролирана практика. Илинойс изисква обучение по психофармакология плюс 14 месеца обучение на пълен работен ден в различни места за психично здраве, включително болници и клиники. В допълнение, психолозите, които искат предписващи правомощия, трябва да преминат изпит, да координират грижите с лекаря за първична медицинска помощ на всеки пациент. Когато цялото обучение-докторско и следдокторско-завърши, предписващите психолози имат повече обучение за диагностициране, лечение и предписване на психични разстройства, отколкото лекарите за първична помощ, според Американската психологическа асоциация. [ единадесет ]

Според Психологическата асоциация на Илинойс, предписващите психолози са особено наясно с подходите, свързани с психичното здраве, които не са лекарства и е по-малко вероятно да предписват лекарства, отколкото други практикуващи психиатрични здравни грижи. Историята на предписването на психолози е, че те предписват 60–70% по -малко лекарства, отколкото други предписващи здравето, отбелязва групата на своя уебсайт. Освен това ще бъде по -вероятно, отколкото други предписващи здравни предписания, да отпишат лекарствата, защото са наясно с поведенческите терапевтични стратегии, които могат да бъдат по -ефективни от лекарствата, като по този начин намаляват усложненията на страничните ефекти. [ 24 ]

Получаване на лечение за депресия чрез телепсихиатрия

(Илюстрация: Уолт Брандт @ waltgabriel.art )

Част 3
Психиатърът ще ви види сега - на практика

80-годишна жена с шизофрения у дома получава първия си преглед при психиатър след 20 години. Младо момче с Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност посещава психиатъра си от познатия комфорт на основното си училище. Тексаските полицейски заместници получават помощ в реално време за хора, подложени на криза на психичното здраве, чрез iPad, които ги свързват с практикуващите психично здраве.

Всичко това е телепсихиатрия-нарастваща тенденция в лечението на психичното здраве, която свързва хората чрез компютърна технология за видеоконферентна връзка с психиатри и други практикуващи психично здраве, като напреднали медицински сестри, асистенти, психолози и други. Може да имате уговорката си от собствения си дом или докато седите удобно в самостоятелна стая в кабинета на семейния си лекар или в друга медицинска среда. И ще взаимодействате с практикуващ, който може да е от другата страна на вашето състояние или дори в друго състояние.

Тези виртуални посещения биха могли да помогнат за преодоляване на една от най -големите бариери на страната пред по -добро психично здраве: недостиг на психиатри. [3] Едно проучване на университета в Мисури установи, че видео посещенията за деца и тийнейджъри спасяват някои семейства от шофиране на стотици мили, за да се грижат. Изследване на Западното крайбрежие на селски военни ветерани с посттравматично стресово разстройство-програма, която сега се изучава в САЩ-осигурява ефективно лечение, без да се налага ветерани да предприемат и дълги пътувания. [25 ] Нашите изследователи са работили усърдно през последните години, за да установят безопасността и ефикасността на психотерапията с посттравматичен стрес, доставяна дистанционно, гарантирайки, че ветераните ще получат същото качество на грижите за ПТСР, както ако са били в лекарски кабинет в медицински център на VA, бившият секретар по въпросите на ветераните Дейвид Шулкин каза, когато програмата беше обявена през 2018 г. Радваме се да видим, че тази програма помага на по -голям брой ветерани, живеещи в селските райони, и се радва, че ще им спести време и усилия, за да стигнат до съоръжение за VA, което е далеч от домовете им.

Някои хора няма да отидат в клиника за психично здраве или в кабинет на психиатър, но грижите пред видео монитор са добре за тях. ... Телепсихиатрията [също е полезна за] грижите за жителите в старчески домове и в болници, където няма достатъчно психиатри, за да направят всички необходими оценки на хора с медицински проблеми.-Гейл Стърн, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Телепсихиатрията може да ви помогне да получите психиатрична оценка и план за лечение по -бързо и удобно за психични проблеми като депресия, тревожност или други. Той също така може да изтрие част от стигмата, която пречи на хората да получат помощ, казва Гейл Стърн, RN, MSN, PMHCNS-BC, президент на Американската асоциация на психиатричните медицински сестри. Практикуващите психично здраве си партнират с лекари от първичната медицинска помощ, за да направят оценки и да наблюдават грижите за психичното здраве на своите пациенти, използващи телемедицина, казва тя. Някои хора няма да отидат в клиника за психично здраве или да влязат в кабинета на психиатър, но да се грижат, докато седят пред видео монитор в частна стая в кабинета на семейния си лекар, е добре за тях. Виждам също телепсихиатрия за грижи за жители в старчески домове и в болници, които нямат достатъчно психиатри, за да направят всички необходими оценки на хората, които са дошли с медицински проблеми.

Работи ли телепсихиатрията? И застраховката плаща ли за това? Ето какво трябва да знаете:

Пропастта в здравното осигуряване

Здравноосигурителните планове не винаги покриват телепсихиатрията. Правилата варират в зависимост от застрахователния план. А държавните и федералните закони и разпоредби относно телемедицинското покритие (което включва телепсихиатрия) също се различават значително. [26] Все още не всички здравни застрахователи плащат за това, казва Стърн. Регламентите не са еднакви в различните държави. Застрахователите и регулаторите трябва да наваксат.

Нещата се подобряват. Около 40 щата и окръг Колумбия изискват частните застрахователи да покриват по някакъв начин телепсихиатрията [ 27 ] [ 28 ] - от 38 през 2018 г. Ако имате Medicare, защото сте на 65 или повече години или сте с увреждания, телездравето - включително грижите за психичното здраве - обикновено се покрива само ако сте в медицински кабинет (като кабинета на вашия семеен лекар, болница, сестрински център или клиника) за вашата виртуална среща и само ако този офис се намира извън столичен район. [ 29 ] [ 30 ] Но от 2019 г. срещите от дома се покриват за злоупотреба с вещества. Покритието на Medicaid за телездраве е различно във всяка държава; някои изискват видео посещението ви от медицински кабинет, но посещенията от дома са обхванати в около 36 щата. Кой може да осигури тези посещения също варира в зависимост от държавата по Medicaid. [ 31 ]

Най -лесният начин да разберете какво покрива вашата здравна застраховка - и как да получите достъп до телепсихиатрия, е да се обадите на вашата застрахователна компания и да попитате. Можете също да намерите подробностите относно покритието във вашата държава в Ресурсен център за държавна политика на Американската асоциация по телемедицина . Струва си да проверите дали имате затруднения да си уговорите среща с личен практикуващ.

В днешно време телемедицината е на мода и телепсихиатрията не прави изключение, казва д -р Бенцион Блех, който е проучил недостига на психиатри в района на Вашингтон, окръг Колумбия, за проучване от 2017 г. Ползите от телепсихиатрията са, че психиатрите, както и други доставчици на психично здраве, могат да предоставят грижи за всякакви пациенти, в цялата страна, независимо от разстоянието. Подозирам, че тъй като телемедицинските технологии продължават да се подобряват, срещите с телепсихиатрията ще стават все по -чести. За пациенти, които не могат да пътуват до места за психиатри или имат увреждания, които предотвратяват или ограничават пътуването, това е чудесен вариант.

Колко е добро?

Изследователите установяват, че телеменната грижа за здравето може да бъде толкова добра или по-добра от личната грижа за депресия, тревожност, управление на гнева, хранителни разстройства, злоупотреба с алкохол, посттравматично стресово разстройство и други проблеми с психичното здраве, според август 2018 г. доклад от Националния център за ресурси за политика в областта на здравеопазването. [ 32 ]. Психиатрите, разговарящи с пациентите си чрез видео, са успели да поставят диагноза за психичното здраве толкова точно, колкото психиатър в стаята с пациента, според проучване от 2014 г. от клиниката Carillon в Роанок, Вирджиния, на 73 души, дошли в болница спешно отделение с депресия, злоупотреба с вещества, тревожност и биполярни или психотични разстройства. [ 33 ]

Изследванията показват, че телепсихиатричните ползи включват:

  • Облекчаване на депресията:В проучване от 2015 г., публикувано вПсихиатрични услуги: вестник на Американската психиатрична асоциацияn, от 364 възрастни с депресия, тези, които са получили психично здраве чрез телемедицина, са имали повече дни без депресия и по-високо качество на живот от тези, които са получили грижи за психично здраве в кабинета на практикуващ. [ 3. 4 ]
  • Терапия наравно с личните грижи:В проучване на Университета на Тексас в Остин през 2014 г. върху 158 домашни възрастни тексаски възрастни с депресия, тези, които са имали терапия за решаване на проблеми чрез разговори по Skype с практикуващ психично здраве, са получили същото подобрение на настроението като тези, чиято терапия е била проведена лично. Но 36 седмици по-късно, дълго след приключване на терапията, телемедицинската група се радваше на по-голямо облекчение от депресията, отколкото лично групата. [ 35 ].
  • Подобрено психическоифизическо здраве:В забележително проучване на колежа в Дартмут от 2013 г., проведено върху 70 души, които са имали сериозни психични разстройства като биполярно разстройство или депресия, заедно с хронични заболявания, добавяйки интервенция за телездраве към грижите им в продължение на шест месеца, са накарали доброволците с депресия и високо кръвно налягане да се почувстват под контрол здравето им. За тези с диабет и депресия някои са забелязали подобрения в контрола на кръвната захар и се нуждаят от по-малко посещения при лекаря си или в център за спешна помощ. [ 36 ]
  • Спестяване на време и пари за хората, които се грижат:В две проучвания за 2012 г. на ветерани със синдром на посттравматичен стрес, изследователи от VA San Diego Healthcare System сравняват видеотелеконференциите с личните сесии за два вида терапия: когнитивна обработка, която включва осъзнаване и промяна на непродуктивни мисли и продължителни експозиционна терапия, която помага на хората безопасно да се изправят пред спомени и ситуации, от които се страхуват. Те откриха, че ветераните харесват телетерапията. Нашите ветерани изразиха удовлетворение от намаленото време за пътуване, спестяването на разходи, свързани с закупуването на по -малко бензин, и по -малко тълпи и проблеми с паркирането в отдалечените обекти. Както ветерани, така и терапевти са били търпеливи с технологията и няколко са съобщили, че се радват (дори предпочитат) сесиите на VTC, казват изследователите. [ 37 ]
  • Грижи в селските общности, без дълъг път:В проучване на Университета на Мисури от 2016 г., проведено върху 179 деца и тийнейджъри, чиито семейства са назначили срещи за телездраве чрез мрежата за телездраве на Мисури, изследователите са установили, че програмата е удобна за натоварени семейства - особено в селските райони, където няма психиатрични услуги наблизо. Средното разстояние, което би трябвало да изминат до своя психиатър, е 22 мили, но за някои това е било дори 300 мили, отбелязват изследователите. [ 38 ]
  • По -добра грижа за психичното здраве и в градските райони:Проучване на държавния университет на Уейн от 2017 г. илюстрира как телепсихиатрията може да премахне други бариери за по -добро психично здраве. Жена на 80 години с шизофрения не е ходила на психиатър повече от 20 години; тя живееше в район с висока престъпност и имаше дълъг списък от други здравословни състояния, които затрудняваха излизането от къщата-включително проблеми със ставите и лош слух и зрение. Социален работник донесе компютърна маса в дома й за нейните телемедицински виртуални посещения с психиатър. По време на посещенията медикаментите на жената бяха коригирани, а някои със сериозни странични ефекти бяха елиминирани. Психиатърът открил, че жената е с депресия и съставил план за лечение.

Телемедицината за грижа за психичното здраве се разраства скокове, отбелязва Катрин Джъд, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Той задоволява нужда не само в селските райони, но и във всяка област, където хората изпитват затруднения да получат необходимата им психиатрична помощ. Той се възползва максимално от времето на доставчика - независимо дали става дума за асистент на лекар, медицинска сестра или психиатър. Всеки час, който не прекарват на пътя, е още един час, който могат да прекарат с пациенти.

Препратки:

  1. Kamal Al et al.ДЖАМА. Разходи и резултати от психично здраве и разстройства при употребата на вещества в САЩ. 1 август,2017; 318 (5): 415. Предлага се на: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Достъп до 8 октомври 2019 г.
  2. Тихият недостиг: Бяла книга, изследваща тенденциите в предлагането, търсенето и набирането на персонал в психиатрията от Мерит Хокинс. 22 февруари 2018 г.
  3. Тихият недостиг: Как имиграцията може да се справи с големия и нарастващ недостиг на психиатри в новата американска икономика на САЩ, октомври 2017 г. Достъпно на: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  4. Aaronson A, Withy K. Има ли Хавайците достатъчно психиатри? Оценка на работната сила по отношение на психичното здраве спрямо търсенето в щата Алоха.Hawaii J Med Public Health. 2017; 76 (3 Допълнение 1): 15–17. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  5. Bishop T, Seirup J et al Населението на практикуващите в САЩ психиатри е намаляло, 2003–13 г., което може да помогне за обясняване на лошия достъп до здравни грижи за психично здраве. Достъпно на: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  6. Институт за медицински директор на Националния съвет.Психиатричният недостиг: причини и решения. Институт за медицински директор на Националния съвет.28 март 2017 г. Достъпно на: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  7. Национален съвет за поведенческо здраве. Съобщение за пресата: Докладът на медицинските директори препоръчва обучение на повече психиатри и
    Разширяване на телепсихиатрията. Вашингтон, окръг Колумбия, 28 март 2017 г. Достъпно на: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  8. Blech B, et al Наличието на мрежови психиатри сред най -големите здравноосигурителни превозвачи във Вашингтон, окръг Колумбия, психиатрични услуги 68: 9, септември 2017 г.
  9. Caccavle J et al. Влиянието на психиатричния недостиг върху грижите за пациентите и политиката за психично здраве: Тихият недостиг, който вече не може да бъде пренебрегнат. Американски съвет за поведенческа здравна практика. Достъпно на: http://abbhp.org/survey.pdf. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  10. Bishop TF et al. Приемане на застраховка от психиатри и последиците за достъпа до грижи за психично здраве. 2014 февруари; 71 (2): 176-81. Достъпно на doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  11. Американска психологическа асоциация. За предписването на психолози. Достъпно на: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  12. Психиатрична аптека. Съвет по фармацевтични специалности. достъпно на: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  13. Американска асоциация на фармацевтите. Какво представлява психиатричната аптека, какво правим и как лекуваме пациентите? Фармацевт. Март 2014 г. Достъпно на: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  14. Американската асоциация на медицинските колежи. Преодоляване на ескалиращия недостиг на психиатри. Вайнер. 13 февруари 2018 г. Достъпно на: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Достъп 8 октомври 2019 г./
  15. Национален алианс за психични заболявания. Лечение по време на криза. Достъпно на: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  16. Психично здраве Америка. Трябва ли да говорите с някого? Наличен в: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  17. Delaney KR 2017 септември 1; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017, 15 май, достъпно на 8 октомври 2019 г.
  18. Катрин Джъд, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Асоциация на асистенти лекари в психиатрията. Телефонни интервюта март/Април 2019.
  19. Chapman SA et al 2018 юни; 54 (6 Suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  20. Hanrahan NP, Hartley D. Наемане на психиатрични медицински сестри с напреднала практика за преодоляване на недостига на работна ръка за психично здраве в селските райони.Психиатър Серв. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  21. Yang BK et al 2017 г., 1 октомври; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017, 15 юни. Достъпен на 8 октомври 2019 г.
  22. Американска асоциация на психиатричните медицински сестри. Често задавани въпроси относно Психиатрични медицински сестри за напреднали практики. Достъпно на: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  23. Асистент -лекар EDU.org Как да станете специалист по психиатрия/психично здраве. Достъпно на: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  24. Психологическа асоциация на Илинойс. Предписване на психолози. Достъпно на: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  25. Департамент на САЩ по въпросите на ветераните. Съобщение за пресата. VA стартира програма за телездраве за селските ветеринари с ПТСР. 6 март 2018 г. Достъпно на: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  26. Вашата застраховка покрива ли поведенчески здравни услуги? Достъпно на http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  27. 38 държави принуждават частната застраховка да възстановява разходите за телездраве. Достъпно на: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  28. Gorman Health Group. Тенденции в политиката за телездраве в Medicaid. Блог на Gorman Health Group. Достъпно на: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Достъп 8 октомври 2019 г.
  29. Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Домашна телепсихиатрия в градската зона на САЩ.Дело Психиатрия. 2017; 2017: 6296423. Предлага се на: doi: 10.1155/2017/6296423. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  30. Учебна мрежа на Medicare. Услуги за телездраве. Център за Medicare и Medicaid услуги. Януари 2019 г. Достъпно на: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  31. Evisit. Възстановява ли Medicaid разходи за телездраве в моята държава? Достъпно на: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  32. Националния ресурсен център за политика в областта на здравеопазването. Център за свързани здравни политики. Достъпно на: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  33. Seidel R, Kilgus M. Споразумение между телепсихиатрична оценка и лице в лице за пациенти в психиатрията на Спешното отделение.Вестник за телемедицина и телемедицина,10 януари 2014 г. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  34. Pyne J, Fortney J et al. Икономическа ефективност на съвместната грижа на място срещу обекта за депресия в селските FQHC. 2015 г. 1 май; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  35. Choi N, Marti N, et al Шестмесечна след интервенция депресия и инвалидност на домашната терапия за решаване на телездравни проблеми за депресирани възрастни хора с ниски доходи, свързани с дома,Депресия и тревожност2014 август; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 февруари 5. Достъпно на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  36. Pratt S, Bartels S, et al (2013) Възможност и ефективност на автоматизирана телемедицинска интервенция за подобряване на самоуправлението на болестите при хора със сериозни психиатрични и медицински разстройства. Американска психологическа асоциация. 2013 декември; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  37. Thorp S, Fidler J et al (2012). Уроци, извлечени от изследванията на психотерапията за посттравматично стресово разстройство чрез видео телеконферентна връзка. 2012 май; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Достъп до 8 октомври 2019 г.
  38. Becevic M, Green T, et al. Има ли други възможности ?: Телепсихиатрични услуги за деца и юноши за селското население.Вестник за здравен мениджмънт. Май 2016 г. Достъпно на: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Достъп до 8 октомври 2019 г.
Последна актуализация: 2 юни 2021 г.

Също може да харесате:

Как да отговорите на Добре ли сте? Когато НЕ сте добре

Как да отговорите на Добре ли сте? Когато НЕ сте добре

Моят живот с биполярно разстройство II - другата страна на мен

Моят живот с биполярно разстройство II - другата страна на мен

3-минутна ръководена медитация: 5 начина медитация може да промени мозъка ви

3-минутна ръководена медитация: 5 начина медитация може да промени мозъка ви

Mood Food: Тофу Гуакамоле

Mood Food: Тофу Гуакамоле

какво е десенсибилизация и преработка на движението на очите
Как да се справим със загубата на домашен любимец

Как да се справим със загубата на домашен любимец

Разкажи ми за… серотонин

Разкажи ми за… серотонин