Инвестиране в благосъстоянието на общността в Световния ден на психичното здраве

Илюстрация от Кензо Хамазаки

„Това беше стара шега, която чувате в някои общности: ще отида в затвора, за да си оправя зъбите“, каза Лоренцо Джоунс. Джоунс е съизпълнителен директор на Katal Център за справедливост, здраве и справедливост , Ню Йорк и Кънектикът, с нестопанска цел, която се застъпва за решения за обществено здраве за прекратяване на масовото затваряне и войната с наркотици.

В продължение на тридесет години от организирането на общността за расова справедливост, Джоунс е свидетел от първа ръка на опустошенията, които масовото лишаване от свобода нанесе върху благосъстоянието на чернокожите и други цветни общности в Съединените щати, особено що се отнася до психичното здраве.

Неговата мрачна шега за денталната работа разкрива тревожна истина: в САЩ затворите са едни от най-големите доставчици на здравни услуги. Това важи особено за психичното здраве, където три затвора в Ню Йорк, Лос Анджелис и Чикаго са трите най-големи организации, които осигуряват стационарна психиатрична помощ .

10 октомври е Световен ден на психичното здраве

10 октомври е годишният на Световната здравна организация Световен ден за психично здраве . Тази година темата е „Нека да инвестираме“, призив към правителствата по целия свят да вложат сериозни финансови ресурси в националната инфраструктура за психично здраве. По света страните харчат средно само 2% от годишните си здравни бюджети за психично здраве, въпреки че инвестициите в психично здраве са доказани като един от най-рентабилните начини за повишаване на физическото и икономическото благосъстояние .

Съобщението идва по петите на нова програма на СЗО, която има за цел да разшири обхвата на психичното здраве до още 100 милиона души във всяка от 12 държави, включително Бангладеш, Парагвай и Зимбабве.

САЩ не са в този списък. И все пак, въпреки че американските граждани харчат повече от всяка друга сравнима национална икономика за здравеопазване, нацията има най-висок процент на самоубийства и най-ниска продължителност на живота в сравнение с връстниците си. Това отчасти е така, защото високите разходи за частно здравеопазване правят грижи, включително грижи за психичното здраве, извън обсега на повечето американци .

Това е и защото, както Джоунс е видял от първа ръка, голяма част от разходите за психично здраве на САЩ са съсредоточени в затвори и затвори, а не в ръцете на членовете на общността и организациите. „Ние съществуваме в общество, което има култура на наказание вместо култура на грижи“, каза Амбър Акеми Пиат, директор на програмата „Здраве вместо наказание“ в Human Impact Partners, обществена организация с нестопанска цел.

Джоунс обобщава проблема направо: „Всички ние сме във връзка със страна, която оскърбява.“

В година, в която улиците на САЩ са изпълнени с призиви за обезсилване на полицията и инвестиране вместо това в обществени услуги като образование, жилища и обществено здраве, призивът на СЗО за страните да инвестират в инфраструктура за психично здраве е особено навреме. Настоява ни да проучим защо американските инвестиции в здравеопазването са се концентрирали толкова силно в карцералната система - и как организаторите от общността и специалистите в областта на общественото здраве се борят за преразпределение на средства.

Наркотичната война и масовото лишаване от свобода

„Нашата система на здравеопазване се превърна, по време на войната с наркотиците, в врата към системата за наказателно правосъдие“, каза Джоунс. По време на организаторската си кариера Джоунс е наблюдавал тази промяна - и нейните вредни последствия - да се случват от първа ръка.

Неспокойният брак между масовото лишаване от свобода и психичното здраве се простира обратно до системите на робството и колониализма, върху които за първи път е основана американската икономика. В културно отношение белите митове за превъзходство злословиха чернокожите като ирационални или по своята същност насилствени, за да го направят оправдават поробването им . Икономически и политически, ранните патрули на роби, специално създадени за лов и връщане на избягали чернокожи хора при техните поробители, бяха една от основите на Американска полицейска система . Междувременно расистките теории като евгениката представиха уж „научно“ оправдание за медицинската и психиатричната медицина злоупотреба с цветни хора .

Тези фактори се комбинират със стигмата срещу хората с психични заболявания, за да създадат система, която приравнява наказанието към грижите за психичното здраве. „В нашия капитализъм, расистко, бяло върховно, патриархално общество има много тясно определение за това кой е нормален“, каза Пиат. „Всеки, който е извън тази много тясна кутия, е маргинализиран, изхвърлен, поставен в клетка.“

От 70-те години на миналия век Съединените щати са имали опит 500% ръст в броя на лишените от свобода - проблем, засягащ най-много бедните, чернокожите и други цветни общности. Голяма част от това може да се отдаде на Народната война, поредица от драконовски, и често расистки , закони, започвайки от администрацията на Никсън, която се стреми да наказва, а не да лекува хора, които са използвали или продавали марихуана, кокаин, крек и други незаконни наркотици.

В същото време спирането на стационарните психиатрични болници - добре дошъл ход, като се има предвид историческите злоупотреби с много от тези съоръжения - остави много хора без адекватни грижи за психично здраве в общността, което доведе до приблизителна оценка 4-5% нарастване на населението на затворени американци.

„Наркотичната война взе парите, които ще плащат за здравни грижи, които ще предоставят стационарни услуги, и използва тези пари за затворнически легла“, каза Джоунс. „Така че сега имаме хора, които отиват в затвора, за да получат услуги за психично здраве.“ Днес около 20% от хората, затворени в САЩ имате сериозно психично заболяване , включително депресия , шизофрения , и ПТСР .

за какво се използва лекарството окскарбазепин?

От криминализирането до общественото здраве

Пиат не започна като обществен здравен специалист. Тя започва кариерата си директно да предоставя услуги на млади хора, страдащи от ПТСР и психоза в началото. Ден след ден тя се срещаше с млади цветнокожи хора, които са били подложени на насилие в дома, в училище и в техните общности.

Един ден, след като напуснала среща с травмиран млад клиент с психоза, Пиат стигнала до кръстопът: „Тази травма никога няма да изчезне. Това е с тях завинаги “, помисли си тя. „Защо не бихме могли да предотвратим това?“

Така Пиат се завърна в аспирантура по обществено здраве. Сега тя и нейната организация работят с инициативи на Bay Area, целящи да преместят финансирането и обществената подкрепа от затворите и затворите към здравната инфраструктура, базирана в общността. „Ще се провалим, ако се опитаме да отговорим на нуждите на психичното здраве във вакуум“, каза Пиат. Вместо това тя предпочита по-дълбоките инвестиции в това, което тя нарича „жизнеутвърждаващи институции“, градивните елементи на добрия живот - жилища, образование и отдих.

„Част от системата за криминализация е тази масивна инфраструктура за изваждане на хората от погледа, от умора и поставяне на хора зад тези стени, които са предназначени да държат хората извън общността и извън връзката“, каза Пиат. Това е трагична ирония, тъй като се оказа, че социалната връзка е една от най-важните фактори, определящи физическото и психическото благосъстояние . „Хората не могат да се оправят в клетка.“

За Джоунс организирането на общността и политическото участие също са част от цялостната визия за общественото здраве. 'Това не е просто да се гарантира, че хората получават инсулинови и простатни проверки и мамографии', каза той. „Това е същият режим около вашето политическо здраве, местния квартал и общностите.“

Представете си алтернативи, базирани на общността

За Piatt инвестициите в психичното здраве идват както отгоре, така и отдолу. Той представлява държавна инвестиция в институции и междуличностни инвестиции една в друга. „Ако имахме култура на грижа, това щеше да ни наложи да се видим човечността и да създадем повече пространство, за да се разбираме“, каза тя.

Това започва с дестигматизиране на психичните заболявания, предизвикване на расизма и сексизма в нашите междуличностни отношения и разбирането, че бедността е системен проблем, а не индивидуален провал. Това също включва намаляване на вредата , рамка, която се стреми да подкрепя хората, ангажирани с потенциално вредно поведение, за да вземат по-здравословни решения, без срам или наказание. „Срещаме хора, където са без преценка, но не ги оставяме там“, каза Джоунс.

Инвестицията в психично здраве може да означава няколко неща: може да бъде натиск върху правителството да финансира ценни инициативи на общността, автономно организиране в общността или използване на креативни решения за насърчаване на по-голяма връзка и благополучие.

Цялата политика е местна

Лозунги като „освобождаване на полицията“ и „инвестиране в психично здраве“ могат да се чувстват големи и недостъпни. Но Джоунс има послание към хората, запалени по отношение на психичното здраве: „Цялата политика е местна.“

Пиат се съгласява. Понякога, каза тя, промяната идва, когато мислим малко по-малко. „Искаме всичко в мащаб, веднага, когато мисля, че много локализирани малки инициативи всъщност могат да бъдат това, което е необходимо“, каза тя.

Джоунс предлага да обърнете внимание на местните процеси на финансиране във вашия район и да научите повече за това как се разпределят държавните субсидии. За него този процес на овластяване на себе си и общността е друга мярка за благосъстояние на общността. „Организирането на общността е свързано с обучение на хората да се самозастъпват“, каза той. „Приоритизираме това като успех пред постигането на победа в столицата.“

След като общностите усвоят тези умения, те могат да се активират отново за това, което е важно за тях. „Това, което се опитваме да направим, е да се уверим, че хората разбират този процес, защото е като да карате колело.“

Обогатяване, а не наказание

Разчитането на САЩ на наказание може да ограничи въображението на обществеността за това как биха могли да изглеждат устойчиви, ориентирани към грижи системи за психично здраве. Може да бъде полезно да се обърнете към други страни, които имат висок процент на психическо благосъстояние и ниски нива на лишаване от свобода, като Дания, която има една от най-щастливите популации в света - и нисък процент на лишаване от свобода.

Това се дължи отчасти на всеобхватна инфраструктура за обществено здравеопазване, включително безплатно универсално здравно обслужване, щедър отпуск по болест и родителски отпуск и универсална грижа за децата . Датската инфраструктура за психично здраве, която включва финансирани от национално ниво клиники и поддържащи жилища на местно ниво, включва и иновативни програми, използващи култура и физическа активност за борба с депресията и тревожността.

„Мисля, че датчаните са доста щастливи“, каза Микаел Оддер Нилсен, ръководител на проекта на програмата „Културни витамини“ в град Олборг. 'Но ние сме 5 милиона души в Дания и 37 000 души са болни всеки ден от стрес', включително тревожност и депресия, според датското правителство.

Културата Витамини е един от начините правителството на Олборг да се бори със стреса. Вдъхновена от подобни програми в Обединеното кралство, тя е безплатна, предоставена от града програма, която предоставя опит за културно потапяне на гражданите в отпуск за психично здраве поради депресия или тревожност.

лекарства, използвани за лечение на шизофрения

Докато имат достъп до изцяло финансирани държавни и осигурени от работодателя отпуски, участниците в програмата изпитват три съвместни културни преживявания на седмица, от хорово пеене до уроци по литература до исторически екскурзии. Има и курсове, които се фокусират върху физическата активност за облекчаване на симптомите на депресия . Доказано е, че програмата има значително положително въздействие върху симптомите на участниците .

„Това, което се опитваме да направим тук, е да използваме култура, за да ги измъкнем от социалната изолация, която следва, когато сте в отпуск по болест“, каза Нилсен. Екскурзии до оркестъра - дванадесет участници сами в концертна зала с пълен ансамбъл на живо - осигуряват място за страхопочитание и връзка. Литературното изследване приканва участниците да разширят въображението си. Пеенето осигурява пространство за участниците да се освободят от своите задръжки, да правят грешки и да освобождават задържаните емоции. „Понякога хората започват да плачат, но в тази стая всичко е наред“, каза Нилсен.

Докато всички сме добре

Съединените щати все още са далеч от универсалните програми за култура, базирани на безплатни рецепти. Но Пиат посочва местни инициативи, като Декарцерат окръг Аламеда , местна коалиция в района на залива, която се бори за прехвърляне на ресурси от затворите към общностите, като пример за стъпките, които членовете на общността предприемат в момента за постигане на грижи за психичното здраве за всички.
Тъй като СЗО призовава за масово увеличаване на инвестициите в психичното здраве, а активистите в САЩ призовават за обезсилване на полицията, Джоунс вярва, че младото поколение ще постигне по-еднаква система за обществено здраве и правосъдие. 'Трябва да оцелеем, за да стигнем до този момент', каза той, 'но тези млади хора ще го направят.'