Разколът: Защо вашият терапевт и психиатър не говори
В светла и свежа събота сутринта миналия октомври Лиъм Оберман * отиде в спешното отделение. Той изви ръце, докато чакаше да го видят, а на въпроса защо е там, той каза: „Мислех за самоубийство.“ Той беше вкаран в задната стая, където бяха иззети дрехите, обувките и коланът му. По-късно същия ден той доброволно се регистрира в психиатричното отделение на болницата, за да получи възможно най-скоро медицинска помощ и лекарства.
Терапевтът на Лиъм силно препоръчва да започне лечение на тежките си заболявания депресия и безпокойство , която се бе превърнала в едномесечна битка с натрапчиви мисли, които накрая се насочиха към суицидни идеи. Тъй като обаче терапевтът му е лицензиран социален работник, но не и психиатър, тя не може да му предпише никакви лекарства и не работи в тясно сътрудничество с психиатри.
трябва ли да направя тест за самоубийство
Без готов достъп до направление за психиатър, Лиъм се почувства заседнал. „Просто не бях сигурен какво друго да правя“, каза той. „Би било наистина трудно просто да намеря някого и да започна амбулаторна терапия, тъй като бях в такава криза.“ Макар че беше крайна стъпка за получаване на медицинска помощ чрез стационарна болница, „в крайна сметка това беше може би най-добрият начин за незабавно получаване на лекарства и медицинско лечение“, каза той. „Моят терапевт каза, че смята, че животът ми е в опасност и това наистина ме порази. Отиването до болницата си заслужаваше. ”
Когато Лиъм беше изписан четири дни по-късно, с рецепта за Lexapro (Есциталопрам) в джоба си, коланът и дрехите му го върнаха в големи хартиени торби, той бе назначен да посети психиатър в квартала, в който живееше (когото ще наречем Д-р Робъртс *). През следващите шест месеца Лиъм се страхуваше да отиде при д-р Робъртс, въпреки че срещите бяха толкова спорадични, колкото веднъж месечно. „Чувствах, че той се опитва да ми бъде терапевт - каза Лиъм, - когато вече имам терапевт, с когото имам страхотни отношения. Току-що се виждах с д-р Робъртс, защото трябваше, за моите лекарства. Не можах да получа месечното си зареждане, ако не го видях. '
Разделената грижа за разделното лечение
Лиъм не е единственият пациент, разочарован от модела на „разделно лечение“ на психичното здраве. Разделеното лечение е стандартната практика, при която терапевтите трябва насочват клиентите към психиатри или лекари от първичната помощ за рецепти, а психиатрите все повече не могат да приемат клиенти за дългосрочна терапия за разговори.
И все пак има силна взаимна нужда от сътрудничество между доставчиците на психично здраве - терапевтите се нуждаят от психиатри и обратно, тъй като психиатричните практики стават все по-фокусирани върху оценката, диагностиката и управлението на фармацевтичните режими. Но тъй като доставчиците остават разделени на специализирани ниши, къде това оставя пациентите?
В пейзаж, чиито правила за ангажираност често са продиктувани от застрахователни искове, проблеми с отговорността и все по-стесняваща се специализация на доставчиците, свързването на тези отделни части за интегриране на грижите за психичното здраве може да бъде плашещо предизвикателство. Може да ни се струва, че имаме нужда от карта, за да се ориентираме в сложността на този свят на разделено третиране.
Интегриране на ландшафта за психично здраве с разделно лечение
Елка Голдщайн * е лицензиран социален работник, който създаде потенциално оптимален сценарий в лицето на разделното лечение: тя разработи съвместна съвместна практика с психиатър. Първоначално това партньорство предлагаше възможността да изгради лична практика и да види повече клиенти, като същевременно тясно се координира с доставчик на психиатрични услуги за наблюдение на диагнозите и плановете за лечение на пациентите.
„Най-хубавото в това е, че клиентът трябва да отиде само на едно място, а ние си говорим зад кулисите - така че няма нужда да повтарят как вървят нещата с всеки доставчик“, каза Елка. „Мога да видя как пациентът се справя с дадено лекарство, отпускано по лекарско предписание - като определен антидепресант или комбинация от терапии - и мога да препоръчам корекция в дозите на лекарствата. Това е невероятен начин да бъдете въвлечени във всички аспекти на грижата на клиента, защото виждам как те реагират на лекарствата всеки ден. '
Въпреки че този сценарий звучи идеално - просто намерете психиатър и терапевт, които са партньори - изглежда, че съществуват малко от тези интегрирани практики. Защо така?
Произходът на разделното лечение
Разглеждайки развитието на психиатричните грижи и амбулаторната терапия за разговори през последните няколко десетилетия, някои отговори могат да бъдат намерени в разделянето на обучението между терапевти, психиатри и психолози, както и във все по-голямата зависимост от фармацевтичните продукти в подкрепа на терапията за разговори.
Според най-новите насоки за клинична практика за лечение на депресия от Американската психиатрична асоциация , комбинация от двете разговорни терапииипрепоръчва се лечение, за да се осигури най-изчерпателното дългосрочно лечение за пациентите. Освен това, статия в Световна психиатрияпрез 2014г съобщава за откритието, че комбинираната психотерапия и фармацевтични продукти са два пъти по-ефективни от лекарствата. Освен това проучването вСветовна психиатриядемонстрира, че ползите от терапията за разговори и фармацевтичните продукти са предимно независими, което означава, че всяка терапия помага на пациентите по различен начин.
Полето на психичното здраве става все по-отворено за комбиниране на лекарства с терапия при лечение на редица проблеми с психичното здраве, но това може да доведе до това отделните доставчици да лекуват отделни пациенти като във вакуум. За да усложни нещата, според проучване, публикувано през 2013 г. в Yale Journal of Biology and Medicine , лекарите от първичната помощ сега предписват по-голямата част от антидепресантите и виждат по-голямата част от пациентите с депресия - много от които никога не са посещавали психиатър за оценка или подкрепа. С тази засилена стратификация вече е възможно да посетите терапевт за вашите емоции, да видите вашия лекар за първична грижа за антидепресанти и да пропуснете изцяло оценката на психиатъра.
Това не е задължително за най-доброто. Както отбелязва д-р Мишел Риба в „Може ли модел на разделено лечение да работи?“ в Психиатрични времена , „Един от проблемите за пациентите е да решат кой отговаря. Кого трябва да видят за какви проблеми? “ Докато пациентите често не знаят кого да повикат при спешни случаи, разделен модел на лечение може да бъде еднакво объркващ за доставчиците. Д-р Риба отбелязва, че „клиницистите често не изработват комуникационни модели, които водят до успешни процедури за разделно лечение или формулират имплицитните и изрични отговорности на клиницистите.“
Обединяване на доставчиците
И така, какво можете да направите, за да се уверите, че ако видите повече от един доставчик на психично здраве, можете да получите както безопасни, така и ефективни интегрирани грижи за психичното здраве?
Лиъм изрази разочарованието си от необходимостта да бъде връзката между доставчиците му: „Имах голяма съпротива да видя д-р Робъртс, само за да си взема лекарствата. Не исках да говоря с него за проблемите си; Бях се виждал с терапевта си от няколко години, преди да започна Lexapro, така че тя и аз говорим на един и същ език. '
Той говори с терапевта си за неговата съпротива да се срещне с д-р Робъртс и тя си помисли, че трябва да изследва съпротивата повече. Може би той се чувстваше безсилен в кабинета на психиатъра и не искаше да се отваря или да го опознава, защото беше изтощително или притеснително да преосмисли подробности, които вече беше обсъждал надълго и нашироко в терапията. „В някои отношения - каза Лиъм, - бих предпочел, ако бешепо-клинично -Чувствам се, че като се опитвам да правя мини-терапия с мен, той ме покровителства - и единствената причина, поради която съм там, е, че той има контрол над моите лекарства. '
За да създаде по-успешни терапии за разделно лечение, д-р Сет Мандел предложи някои съвети както за пациентите, така и за доставчиците. Той отбеляза, че когато пациентът е бил насочен към него за психиатрична оценка от терапевт или чрез Talkspace, той веднага се свързва с основния терапевт след консултацията си, „за да знаят, че пациентът е бил видян и за да могат да прегледат констатациите ми и препоръки. '
Д-р Мандел също подчерта значението на наличието на бележка или препоръка от терапевта, така че и двамата доставчици да могат да бъдат на една и съща страница за това кои са най-важните въпроси за пациента. Той каза: „Твърдо вярвам, че нашите пациенти се справят най-добре, когато терапевтът и предписващият лекар са в редовен контакт. Винаги е най-добре да си сътрудничим, тъй като пациентите могат да предоставят различна информация за всяко предоставяне и могат да докладват симптоми на един или друг, поради специфичното им ниво на комфорт. ' Нещо повече, „пациентът ни търси верните отговори. Ако не можем да се съгласим за подхода, пациентът губи доверие в целия процес и неизбежно няма да се справи, както ако доставчиците са на една и съща страница. '
Д-р Мандел отбелязва, че „винаги пита пациент кой е техният терапевт, а терапевтите трябва да питат пациента си, който предписва лекарствата им“. За да подпомогне насърчаването на комуникацията и сътрудничеството между доставчиците, д-р Мандел предложи „пациентът да съобщи тази информация, ако не се изисква изрично“. Но „от този момент нататък доставчикът наистина носи отговорност да комуникира, защото това е стандартът на грижата. Пациентът вече има достатъчно грижи. “
Това чувство може да бъде облекчение за пациентите, тъй като има всеобхватно усещане, че сте сами с Вашия лекар или сте на милостта на вашата застрахователна компания. Може да е чудесно да чуем, че тези двама доставчициТрябвада говорите помежду си, защото това е медицинско отговорното нещо. Простото познаване на това може да бъде мощен стимул да помолите вашите доставчици да обсъдят лечението ви помежду си!
Как пациентите могат да се застъпват сами за себе си
Тъй като интегрираното сътрудничество все още не е норма, ето няколко предложения за застъпване на възможно най-добрите грижи за психичното здраве между няколко доставчици:
какво е кататонично състояние
- Споделете информацията за контакт на всеки доставчик с другия и ги насърчете да поддържат редовна комуникация.
- Поискайте активни препоръки или лични препоръки от един доверен доставчик или потърсете терапевт-психиатрични екипи, клиники или партньорства, които предлагат интегриран модел.
- Потърсете психиатър, който също осигурява терапия за разговори, интегрирайки грижите в рамките на един доставчик.
- Докоснете базата с всеки доставчик за другия и уведомете и двамата дали има промени или ако имате въпроси. Какъв е техният цялостен план за вашата грижа?
- Не се страхувайте да потърсите друг психиатър или терапевт, ако някой доставчик не отговаря на вашите нужди или ви помага по начина, по който искате.
- Talkspace’s онлайн психиатрия услугата също е удобен, евтин начин да получите помощта, от която се нуждаете.
Накрая Лиъм реши да каже на д-р Робъртс как се чувства. „Току-що му казах, че ми е трудно да говоря с него и наистина исках той да ми помогне да регулирам лекарствата си и да не се включвам по този емоционален начин. Това беше като разтоварване на голяма емоционална тежест, да му кажа как наистина се чувствам. Разбрахме се да се виждаме малко по-рядко и сега сме на по-честно място. '
В крайна сметка, докато разделното лечение може да замъгли водите на терапията чрез въвеждане на допълнителни доставчици, взаимоотношения и преценки, целта е да се почувствате по-добре. А добрите взаимоотношения ни помагат да се чувстваме по-бързо по-бързо. Като информирани клиенти, ние трябва да поемем контрола върху собствените си грижи. Когато всички тези парчета се напаснат, картината на изцелението може да бъде толкова по-ясна за всички участващи.
* Имената са променени с цел защита на поверителността.
