Топирамат

Внимание:Основната употреба на Topiramate и единствената употреба, за която има одобрение от регулаторите, е за лечение на гърчове. Някои хора използват Topiramate за лечение на други състояния, които могат да включват ПТСР, разстройства на настроението по Ос II и хранителни разстройства . Нито едно рецензирано проучване не е установило, че топирамат е безопасен и ефективен при тези състояния и следователно тези употреби не са одобрени от FDA. Има ограничени доказателства в подкрепа на тези употреби, които идват от дребномащабни казуси, но все още не са публикувани големи проучвания.

Какво представлява Топирамат?

Топирамат често се продава под марката Topamax. Това е антиконвулсивно лекарство, което се отличава от всички други лекарства, използвани за лечение на конвулсии или разстройства на настроението, тъй като не споделя същия химичен състав. Медицинските изследователи в момента не знаят как действа Топирамат.

Кога FDA одобри това лекарство за маркетинг в САЩ и какви употреби на лекарството са одобрени?

FDA даде окончателно одобрение за лекарството на 24 декември 1996 г. Както бе посочено по -горе, единствената одобрена употреба до момента е лечението на гърчове.

Топирамат има ли обща версия?

Производителят на Topiramate все още притежава патентна защита върху лекарството, така че все още няма налична генерична версия.

С какво Топирамат се различава от другите стабилизатори на настроението?

Има две неща, които отличават Topiramate от другите лекарства в този клас. На първо място, лекарите и психиатрите понякога го предписват, когато други лекарства, стабилизиращи настроението, не са ефективни за пациента. Второ, наборът от странични ефекти, които пациентите могат да изпитат, е доста различен при Topiramate в сравнение с други стабилизатори на настроението.

По какво се различава топирамат от карбамазепин и валпроат?

За бързо колоездене или смесени биполярни състояния има някои случаи, когато Topiramate е ефективен, когато тези две други лекарства не са.

Кои нарушения Топирамат най -успешно контролира досега?

Липсата на изследвания за Топирамат затруднява да се каже кои нарушения ще реагират най -добре на лекарството: към днешна дата няма достатъчно психиатрични изследвания, за да се направят конкретни препоръки. В областта практикуващите са имали успех, когато са предписвали Topiramate на лица с биполярни разстройства, които са се противопоставяли на други форми на лечение. Най -ефективната употреба на Topiramate изглежда е при пациенти, чиято употреба на ламотрижин е предизвикала мания. Някои психиатри съобщават, че използват Topiramate за облекчаване на симптомите на PTSD и страничните ефекти, свързани с храненето, които могат да създадат други психиатрични лекарства.

Може ли Топирамат да лекува епизоди на депресия, мания и смесени състояния? Може ли да предотврати тези епизоди?

Докато първата употреба на Topiramate е за лечение на мания, депресия или смесени състояния, които са резистентни към други лекарства, неговата ефективност за предотвратяване на тези състояния все още не е тествана. Няма проучвания, които да поставят пациентите на Topiramate за продължително време и да оценят дали това намалява вероятността от тези епизоди.

Какви лабораторни тестове са необходими, преди да се предпише на пациента топирамат?

Важно е да се тества за някое от няколко състояния, които могат да взаимодействат с разстройства на настроението. Необходимите тестове включват изследвания на кръв и урина, тъй като тези състояния могат да бъдат причина за разстройство на настроението.

Каква доза е подходяща за започване на курс на Топирамат?

Първоначалната доза за Topiramate трябва да бъде или 12,5 или 25 милиграма, приети веднъж или два пъти дневно. Тази доза се увеличава с 12,5 или 12 милиграма всяка седмица, докато достигне крайното ниво, което зависи от употребата на лекарството и от реакцията на пациента. Типична крайна доза е между 100 и 200 mg на ден, въпреки че някои пациенти се възползват от не повече от 50 mg. Случаят на ПТСР включва крайна доза от приблизително 175 mg на ден и обикновено не надвишава 500 mg на ден.

Има ли някакви специални проблеми, предписващи Topiramate за
хора, приемащи литий, карбамазепин (Tegretol) или валпроат (Depakene, Depakote)?

Няма известни взаимодействия между топирамат и литий. Въпреки това, карбамазепин може да понижи плазменото ниво на топирамат в кръвта с 50 процента, а валпроат може да го понижи с 15 процента. Самият топирамат може да понижи плазменото ниво на валпроат с 10 %. Досега не са известни взаимодействия при пациенти, приемащи Топирамат и ламотрижин или габапентин.

Какви крайни дози топирамат са типични и какви дози са подходящи за различни нарушения?

Крайните дози на Topiramate варират значително в зависимост от целевото разстройство, пациента и от това дали пациентът приема или не едновременно други лекарства. Най -често срещаните дози попадат между 50 и 200 mg на ден за повечето терапии, но това може да бъде по -ниско за PTSD. Може да са необходими по -високи крайни дози, ако Topiramate се приема самостоятелно, до 500 mg на ден. Някои пациенти изпитват облекчение само с 25 mg на ден.

Колко време, докато пациентът почувства ефектите на Топирамат?

Това също варира значително в зависимост от индивида. Някои усещат ефекта в рамките на дни, докато други се нуждаят от до месец, преди да усетят някаква разлика.

Какъв е профилът на страничните ефекти на Topiramate?

Страничните ефекти на топирамат се проявяват най -силно веднага след увеличаване на дозата. Изследване, което сравнява 711 участници, приемащи Topiramate и 419, приемащи плацебо, наблюдава следните групи странични ефекти и в двете групи:
Чести нежелани реакции (%)

(Топирамат = 200 mg/ден)
Топирамат плацебо с нежелана реакция

Безсъние 30% срещу 10% плацебо

Замаяност 28% срещу 14% плацебо

Проблеми със зрението 28% срещу 9% плацебо

Нестабилност 21% срещу 7% плацебо

Говорни проблеми 17% срещу 3% плацебо

Психомоторно забавяне 17% срещу 2% плацебо

Игли и игли 15% срещу 3% плацебо

Нервност 16% срещу 8% плацебо

Гадене 12% срещу 6% плацебо

Проблеми с паметта 12% срещу 3% плацебо

Тремор 11% срещу 6% плацебо

марихуаната е променящо съзнанието лекарство и се класифицира като:

Объркване 10% срещу 6% плацебо

Кои от тези странични ефекти са най -силни?

Петте странични ефекти, които най -вероятно ще накарат хората да преустановят употребата на Topiramate, са психомоторно забавяне, умора, проблеми с паметта, объркване и сънливост. В редки случаи приблизително един човек от пациентите развиват камъни в бъбреците, а много малко развиват остра глаукома.

Какви психиатрични странични ефекти имат хората, които приемат Топирамат?

Списъкът включва успокояване, психомоторно забавяне, възбуда, тревожност, проблеми с концентрацията, забрава, объркване, депресия и деперсонализация. Има и редки случаи на психоза.

Как Топирамат взаимодейства с рецепта и
лекарства без рецепта?

Взаимодействията между топирамат, валпроат и карбамазепин вече са отбелязани по -горе. В допълнение към това, изглежда, че Топирамат повишава плазменото ниво на фенитоин, докато фенитоин намалява нивото на Топирамат с 50 процента. Има съобщения, че Топирамат намалява ефективността на оралните контрацептиви.

Безопасно ли е да приемате Топирамат и да пиете алкохол?

Ако пиете, докато приемате Топирамат, може да получите по -интензивни странични ефекти.

Безопасно ли е да приемате Топирамат, ако сте бременна?

FDA поставя Топирамат в категория С за безопасност на бременността. Това означава, че е известно, че лекарството влияе неблагоприятно върху човешкия плод, но няма много изследвания за спецификата и че ползите от лекарствата могат да надвишават рисковете.

Безопасно ли е за деца и тийнейджъри да приемат Topiramate?

Да, FDA е одобрила лекарството за деца.

Безопасно ли е за възрастни хора да приемат Topiramate?

Засега няма съобщения за употребата на Topiramate за възрастни хора, въпреки че няма причина да се смята, че те биха имали различен отговор към него.

Необходимо ли е да отбиете Topiramate?

Няма съобщения за лоши реакции при внезапно спиране на употребата на Topiramate, така че няма нужда да се отказвате от лекарството. От друга страна е известно, че целият клас антиконвулсанти води до припадъци, ако спрете да ги приемате внезапно. Следователно единственото нещо, което трябва да доведе до внезапно спиране на употребата на Топирамат, е нарастването на опасен страничен ефект.

Възможно ли е предозиране на Topiramate?

Няма съобщени ефекти и смъртни случаи от предозиране на Topiramate.

Взаимодейства ли топирамат с MAOI?

Няма опасност при приемането на Топирамат с МАО -инхибитори.

Скъп ли е Topiramate?

Когато се купува на едро, Topiramate не е особено скъп. Комплектът от 25 мг на хапче струва около 1,45 долара на хапче, 100 мг струва 3,75 долара на хапче, а 200 мг струва около 5,75 долара на хапче.

Може ли Топирамат да помогне на хора, които не са намерили облекчение с други психофармакологични средства?

Точно това е ролята на Топирамат. Той е ефективен за тези, които не са открили полезен ефект от други стабилизатори на настроението. Потенциалните нови употреби на лекарството включват ПТСР и намаляване на апетита към алкохол, както и премахване на мигренозните главоболия.

Защо да използвате Топирамат?

Топирамат е най -полезен за хора, които имат биполярни разстройства на настроението, които други стабилизатори на настроението не могат да контролират. Той може да облекчи симптомите и да направи възможно приемането на антидепресанти за хора, които преди това не са могли да ги приемат, без да изпитват мания или смесено състояние. Топирамат има благоприятен профил на странични ефекти и до половината от всички хора, които приемат лекарството, отслабват. Това е благоприятно противодействие на наддаването на тегло, което могат да причинят много антидепресанти.

Има ли Топирамат недостатъци?

Тъй като лекарството е само на около 20 години, няма много проучвания относно продължителната употреба, особено по отношение на страничните ефекти. Няма достатъчно време, за да се определи колко дълго продължават ползите от Topiramate и дали те приключват или намаляват след достатъчно време. По същия начин голяма част от употребата на лекарството като стабилизатор на настроението и за разстройства като ПТСР в момента не се подкрепя от голямо количество изследвания, в очакване на още публикации.

Ако Топирамат има толкова малко доказателства в подкрепа на употребата му, защо някой трябва да го предписва на по -старо лекарство, което има повече изследвания, показващи неговата ефективност?

На първо място, топирамат обикновено има по -добър профил на странични ефекти от тези по -стари лекарства. Някои пациенти установяват, че по -старите стабилизатори на настроението имат странични ефекти, които са твърде опасни или влияят твърде много на живота им.
На второ място, много пациенти установяват, че по -старите лекарства не контролират своите разстройства, докато Topiramate го прави. Това го прави единственото ефективно известно лекарство за тях.
И накрая, topirmate досега е единственият психофармакологичен агент, който изглежда има ефект при облекчаване на симптомите на ПТСР. Тези симптоми могат да бъдат изключително изтощителни.