Употреба на Lamictal (Lamotrigine) като стабилизатор на настроението

Ламотрижин

Преминете към: Условия, които третира Как работи Типична доза Колко време работи? Разходи Използва се при биполярно разстройство Странични ефекти Ламотрижин Обрив Взаимодействия

Ламотрижин (търговски марки: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Подобно на други стабилизатори на настроението, ламотрижин първоначално е разработен като антиконвулсант за лечение на гърчове и често се използва с други лекарства за лечение на биполярно (маниакално-депресивно) разстройство. За най -новата информация за употребата на ламотрижин,Psycomразговаря с д-р Джоузеф Голдбърг, клиничен професор по психиатрия в Медицинското училище Icahn на планината Синай в Ню Йорк и съавтор на Управление на страничните ефекти на психотропните лекарства , 2 -ро изд, учебник, издаден от Американска психиатрична асоциация Publishing и Christopher Aiken, MD, директор на Центъра за лечение на настроението в Северна Каролина.

Ламотрижин е единственият стабилизатор на настроението, който успокоява промените в настроението, като премахва депресията, а не потиска манията, казва д -р Айкен. Това го прави чудесен избор за биполярния спектър, където депресивните симптоми обикновено надвишават маниакалните. Най -голямата му полза е в превенцията. Той може да предотврати както депресивната, така и маниакалната страна, но ползите от него са много по -силни при депресията и не лекуват активна мания или хипомания.

Д -р Айкен добавя, че част от причините пациентите да предпочитат ламотрижин е, че той обикновено е без странични ефекти. В първоначалните проучвания хората съобщават за повече странични ефекти при плацебо, отколкото при ламотрижин. Това може да звучи невъзможно, но е вероятно ламотрижин да им е помогнал да се чувстват по -добре физически, като лекува депресията им, обяснява експертът по разстройство на настроението, добавяйки, че ламотрижинът също до голяма степен е свободен от медикаментозните чувства, които хората не харесват със стабилизаторите на настроението. Хората не са склонни да се чувстват скучни, плоски или отегчени по него.

В някои изследвания, сравняващи плацебо с лекарството, резултатите са изключителни. Ламотрижин е единственото лекарство, за което знаем, при което пациентите не са могли да кажат, че приемат лекарството, обяснява той. Това не ги накара да се почувстват лекувани, а ползите се натрупват много постепенно. След 2 години хората, приемащи ламотрижин, са имали наполовина повече дни от депресия, отколкото тези, които не са го приемали.

Кои състояния се лекуват с ламотрижин?

Въпреки че ламотрижин не се счита за антидепресант, той се използва като поддържащо лечение за биполярно I разстройство за стабилизиране на промените в настроението. (Биполярно I разстройство се характеризира с маниакални епизоди.)^1.2

Първоначалните проучвания на производителя на лекарства за ламотрижин при биполярна депресия установяват, че подобренията са по -силни при биполярно 1, отколкото при биполярно II разстройство, припомня д -р Голдбърг. (Биполярно II разстройство се характеризира с по -дълги епизоди и по -честа поява на тежка депресия и хипомания.) По -новите изследвания обаче показват, че ламотрижин може да бъде още по -ефективен като стабилизатор на настроението за предотвратяване на рецидиви при лечение на биполярно II разстройство.²

Съществуват и състояния, които ламотрижин третира извън етикета, включително гранично личностно разстройство , шизоафективно разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), казва д-р Айкен.

Как действа ламотрижин?

Ламотрижин забавя времето между промени в настроението и маниакални или депресивни състояния при хора с биполярно разстройство, като намалява интензивността на нередовна електрическа активност в мозъка. Хората с биполярно разстройство са изложени на висок риск от повтарящи се и рецидивиращи епизоди на промяна на настроението. Поддържащото лечение с ламотрижин помага за намаляване на риска, като предотвратява или забавя тези рецидиви и рецидиви.

Много клиницисти смятат, че ламотрижин помага да се постигнат и поддържат дори настроения с течение на времето поради своите антидепресантни свойства, а не антиманиакални (стабилизиращи настроението) свойства, казва д-р Голдбърг. Работи със стабилизатори на настроението като литий и Divalproex, но не е взаимозаменяем с тези лекарства и не може да се използва на тяхно място.

Ламотрижин се използва с течение на времето като превантивно лекарство. Клиничните изпитвания, които разглеждат потенциала на ламотрижин за лечение на остри (в момента) епизоди на мания, не установяват разлика между лекарството и плацебо.²

Има ли типична доза ламотрижин?

Вашият лекар първоначално ще Ви предпише ниска доза ламотрижин и постепенно ще повишава дозата Ви всяка седмица или две в продължение на няколко седмици, докато достигнете ефективно ниво на дозата.

Насоките за лечение на целевите кръвни нива на ламотрижин не са установени за състояния, различни от епилепсия, посочва д -р Голдбърг. В проучвания за предотвратяване на рецидив, проведени от неговия производител, обаче, е установено, че 200 mg/ден е по -добра целева доза от 50 mg/ден, докато по -високите дози (400 mg/ден) не осигуряват по -голяма полза срещу рецидив.

Режимът на дозиране на ламотрижин може да зависи от това кои други лекарства приемате за лечение на биполярно разстройство и се коригира, когато отбиете и преустановите приема на други лекарства.

Някои лекарства забавят метаболизма на ламотрижин (по -специално Divalproex), изисквайки по -бавен темп на увеличаване и по -ниска целева доза, отбелязва д -р Голдбърг. Други ускоряват метаболизма му (по-специално карбамазепин), изисквайки по-бързо от обичайното увеличаване на дозата и по-висока от обичайната целева доза.

Ламотрижин се предлага в няколко форми за лечение на биполярно разстройство: таблетки, дъвчащи таблетки, разтварящи се таблетки. Вашият лекар може да Ви каже да приемате таблетки веднъж дневно, два пъти дневно или през ден.

Ако пропуснете доза ламотрижин, вземете пропуснатата доза веднага щом си спомните. Ако обаче е близо до часа на следващата Ви доза, пропуснете пропуснатата доза и продължете с обичайния си график. Никога не приемайте двойна доза ламотрижин.

Колко време отнема работата?

В някои случаи антидепресантните и антиманичните ползи от ламотрижин се забелязват доста рано в цикъла на лечение, казва д -р Айкен. При някои други пациенти обаче се наблюдават ефекти след около месец на лечение с ламотрижин. Но винаги ще има други, които отнемат малко повече време, за да изпитат положителните ефекти.

Цената на Lamictal/Lamotrigine

Когато се поръчва в партиди от 100 таблетки, ето разбивката в цените за една таблетка от лекарството в следните дози (Nзабележка: информация за цените, генерирана през април 2011 г.):

4,83 долара за таблетка от 25 mg
$ 5,43 за таблетка от 100 mg
$ 5,93 за таблетка от 150 mg
$ 6,67 за таблетка от 200 mg

Общата цена (ламотрижин) е както следва:

$ 0,3 за таблетка от 25 mg
$ 0,3 за таблетка от 100 mg
$ 0,53 за таблетка от 150 mg
0,53 долара за таблетка от 2000 mg

Предимства на ламотрижин

Д -р Айкен съобщава, че има някои основни предимства на ламотрижин, включително:

Той е ефективен при повечето биполярни пациенти
Почти две трети от пациентите, страдащи от биполярни разстройства на настроението, са реагирали изключително добре на ламотрижин.
Той е идеален за смесени държави
Хората, които поради прекъсвания на манията по време на интензивно колоездене, не са успели да разчитат на други антидепресанти, са реагирали добре на ламотрижин, когато се прилагат в терапевтични дози.
Добре е за пациенти, които не реагират на нищо друго
Пациентите, които не реагират на други стабилизатори на настроението и литий, са показали добри резултати при лечение с ламотрижин.
Има минимални странични ефекти
Ламотрижин има минимални странични ефекти, които обикновено изчезват след известно време.

Кой може (и не може) да приема ламотрижин за биполярно разстройство?

Лекарите могат да предписват ламотрижин на възрастни или юноши, които иначе се лекуват от биполярно разстройство или отбиват други лекарства, използвани за лечение на биполярно разстройство. Възрастните възрастни могат да бъдат по -чувствителни към ефектите на ламотрижин и предписани по -ниски дози. Когато хората реагират на ламотрижин, те често казват, че виждат нещата в перспектива по -добре и са по -малко реактивни при стрес. Обикновено все още имат дни на депресия, но те са по -кратки и по -редки, казва д -р Айкен.

обилното пиене влошава паметта и самоконтрола от

Децата под 18 години са изложени на по -висок риск от развитие на кожен обрив от ламотрижин, ако се прилагат твърде бързо. Въпреки потенциалните странични ефекти, д -р Голдбърг посочва, че много проучвания подкрепят използването на ламотрижин за лечение на биполярно разстройство при младежи.

Окончателна информация за безопасността на ламотрижин по време на бременност няма, но според д -р Голдбърг много лекари го смятат за един от по -безопасните варианти, когато се налага лечение, особено при жени, които са по -склонни към депресия, отколкото мания. Подобно на много психотропни лекарства, ламотрижин се отделя в кърмата, така че жените се съветват да обсъдят с лекарите си риска и ползите от кърменето, докато приемат ламотрижин.

Странични ефекти на ламотрижин

Някои хора, които приемат ламотрижин, могат да получат нежелани реакции или странични ефекти. При приблизително 8 на 10 000 души ламотрижин може да причини тежки животозастрашаващи обриви и други кожни заболявания, обикновено между втората и осмата седмица от лечението. Рискът от обрив се увеличава с по -високи начални дози, по -високи ескалиращи дози и употреба на ламотрижин в комбинация с валпроат. Ранните клинични изпитвания и последващи изследвания показват, че общата честота на всякакви кожни нарушения е била 11 до 12% както при пациенти с биполярен I, така и с биполярен II, лекувани с ламотрижин.²

Повечето от тези кожни проблеми са доброкачествени, подчертава д -р Голдбърг. Сериозните обриви от ламотрижин не се дължат на алергия, а по -скоро на системна реакция, която също обикновено включва треска, възпалено гърло, подути жлези и други физически симптоми.

Но както при всяко лекарство, добавя д -р Голдбърг, могат да възникнат алергични реакции към ламотрижин. Потърсете незабавна спешна помощ, ако проявите признаци на алергична реакция, като копривна треска, подуване на лицето или гърлото или затруднено дишане. Уведомете Вашия лекар, ако развиете кожен обрив, особено ако се появи в устата или върху меки телесни тъкани като клепачи или около носните отвори и ако е с мехури, лющене, болезненост, парене или включва треска или възпалено гърло. Не забравяйте да докладвате всички лекарства, които приемате, на медицинския персонал.

Сериозните нежелани реакции, които трябва да бъдат докладвани незабавно на Вашия лекар, включват:

Всеки кожен обрив, образуване на мехури или лющене на кожата
Болезнени (парещи) рани в или около устата, очите или гениталиите
Жълтеница (жълтеникава кожа или очи)
Подуване на жлезата, треска, силна мускулна болка
Слабост, сънливост, объркване
Скована шия, главоболие
Повишена чувствителност към светлина
Промени в настроението или поведението, като депресия, тревожност, възбуда, враждебност, безпокойство, умствена или физическа хиперактивност, мисли за самоубийство

Честите нежелани реакции на ламотрижин, които не са спешни случаи, но също така трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар, включват:

Главоболие или замаяност
Замъглено или двойно виждане
Суха уста
Стомашно -чревен дистрес като гадене, повръщане, диария или стомашна болка
Треска, възпалено гърло, хрема
Сънливост или умора
Тремор
Безсъние

Ламотрижин Обрив

Най -големият риск при ламотрижин е рядка алергична реакция, наречена Синдром на Стивънс-Джонсън , което може да бъде фатално, ако не се лекува. Много лекарства могат да причинят тази реакция, включително антибиотици като Bactrim и пеницилин и лекарства без рецепта като Tylenol и Motrin. Рискът от получаване на обрив може да бъде предотвратен, ако се спазват следните предпазни мерки:

Увеличаването на дозата трябва да се повишава много бавно.
Трябва да се спре, ако се появят нови обриви или кожни промени, докато започвате приема на лекарството. (След първите 3 месеца рискът от синдрома на Стивънс-Джонсън намалява почти до нула).
За да се избегне объркване при обрив с фалшива тревога, използването на нови сапуни, слънчево изгаряне, излагане на отровен бръшлян и започване на други нови лекарства трябва да се избягва през първите 3 месеца от започване на ламотрижин.

При тези стъпки рискът от този тежък обрив е около 1 на 3 000; без тях това е по-скоро 1 на 100. За съжаление все още съществува висок риск от несериозни, доброкачествени обриви (10% шанс), така че много хора трябва да спрат ламотрижин, за да бъдат в безопасност, обяснява д-р Айкен. Ако сте реагирали на ламотрижин, но е трябвало да го спрете поради обрив, може да е възможно да се рестартира с по -ниска доза.

Взаимодейства ли ламотрижин с някакви лекарства или други вещества?

Някои други лекарства могат да повлияят на начина на действие на ламотрижин в тялото Ви, като намалят неговата ефективност или забавят екскрецията му от тялото Ви. Те включват хормонални методи за контрол на раждаемостта, хормонални лечения, лекарства за припадъци като фенобарбитал и валпроева киселина, която също се използва за лечение на биполярно разстройство.

Вашият лекар внимателно ще Ви предпише и следи дозата, когато ламотрижин се приема с други лечения. Избягвайте алкохола, канабиса и други вещества, които могат да увеличат замаяността или сънливостта, докато приемате ламотрижин. За да изключите опасните странични ефекти, обсъдете с Вашия лекар всички други лекарства или променящи съзнанието вещества, които консумирате, преди да приемете ламотрижин.

Едно скорошно британско проучване установи, че добавките с фолиева киселина могат да отменят ползите от ламотрижин ( Geddes et al., 2016 ). Никой не очакваше този резултат, тъй като фолиевата киселина обикновено помага за депресия и други лекарства, като валпроат (стабилизатор на настроението, одобрен за мания, свързана с биполярно разстройство, гърчове/епилепсия и мигренозно главоболие), казва д -р Айкен. Необходими са повече изследвания, преди да можем да се доверим напълно на този резултат, но дотогава препоръчваме да приемате ламотрижин без добавки на фолиева киселина, включително тези, открити в мултивитамините. След като се справите добре с ламотрижин, ако решите да добавите фолиева киселина, внимавайте за потенциална загуба на ползи.

Добре ли е внезапно да спрете приема на ламотрижин?

Консултирайте се с Вашия лекар, преди да спрете ламотрижин. Ако спрете за повече от няколко дни, НЕ рестартирайте при текущата си доза. Обадете се на Вашия лекар, за да прегледа Вашата схема на дозиране.

Източници на статии

MedlinePlus. Ламотрижин. Последна редакция 15 януари 2019 г. Достъпно на: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Достъп до 10 октомври 2019 г.
Терао Т, Ишида А, Кимура Т, Ярита М, Хара Т. Превантивни ефекти на ламотрижин при биполярно II срещу биполярно I разстройство.Вестник за клинична психиатрия. 1 септември 2017 г .; 78 (8): e1000-e1005. Наличен в: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Достъп 10 октомври 2019 г./

Последна актуализация: 13 октомври 2019 г.