Глобалната епидемия на психичното здраве изисква спешна промяна на парадигмата

Живеем в разгара на криза с психичното здраве - в САЩ и по целия свят. Според Световната здравна организация, депресия засяга близо 15 процента от възрастните в световен мащаб, а диагнозите са нараснали с 33% от 2013 г. насам, според a доклад от здравния застраховател Blue Cross Blue Shield . Изследователите Аарон Рубен и Джонатан Шефер дори наскоро доказаха, че всички сме по-вероятни да преживеем пристъп на психични заболявания в живота си, отколкото да развием диабет, сърдечни заболявания или всякакъв вид рак.

Като лидер на Talkspace, компания за поведенческо здраве, която осигури 1 милион души психотерапия през последните 6 години, бях безмилостно изложен и загрижен от сложността на проблема. Включени са клинични, технологични, регулаторни, културни и преди всичко човешки проблеми и сегашните системи, предназначени да се справят с тях, се провалят. Скоростта на отказите в различните системи се ускорява.

Най-опасният въпрос за общественото здраве на нашето време

Казано по-просто, тази епидемия е най-големият и най-опасен глобален проблем за общественото здраве на нашето време и нашите решения далеч не са адекватни.

Дори сред онези, които признават кризата, не се дава отговор на някои основни въпроси: Дали повече хора страдат от повече проблеми с психичното здраве от всякога? Може би. Или може би като стигмата намалява и осъзнаването се увеличава , просто има по-голяма видимост. Въпросът може да бъде и екологичен: технологиите ускориха темпото на нашия живот и създадоха друга епидемия - тази на самотата. Със сигурност състоянието на глобалната политика също не помага на никого да спи по-добре през нощта. Може да е всичко по-горе. Но кризата с психичното здраве не може просто да се характеризира от гледна точка на нейното разпространение.

Разбира се достъпът е част от картината . От 1 на всеки 4 възрастни в света, които всяка година са засегнати от проблем с психичното здраве половината не получават лечение. А за тези, които го правят, само половината реагират добре на съществуващите лечения, включително лекарствена терапия и психотерапия. В САЩ 17% от възрастните (над 7,5 милиона души) с психично заболяване нямат медицинска застраховка и следователно не могат да получат подходяща грижа. В същото време 20,3% от осигурените лица, коитосаактивно търсещи лечение на психични заболявания продължават да съобщават за неудовлетворени нужди от лечение. Увеличаването на достъпа до съществуващите терапии вероятно би смекчило до известна степен епидемията, но нейните корени надхвърлят проблемите с достъпа. Това е криза в това как разбираме и изучаваме човешкото поведение и по-конкретно как диагностицираме и лекуваме психични заболявания.

коя държава има най -добрата система за психично здраве

Повече за пъзела, отколкото заDSM

Като хора нашето мислене и поведение се движат от множество фактори - генетика, биохимия, социални взаимодействия, околната среда, начина ни на живот и др. Има сложна мрежа от връзки и взаимоотношения между всички фактори, които определят нашето здраве, физическо и психическо; това е силно интегриран набор от данни, в който причините и резултатите често се объркват.

И все пак диагностицирането и лечението на проблеми с психичното здраве не се е развило много от 1952 г., когато е първото издание наДиагностично и статистическо ръководство за психични разстройства(DSM) беше публикуван. Както описа психиатърът Даниел Карлат в скорошно интервю сNPR,„Много е трудно да се постави психиатрична диагноза и ние не говорим за диагноза, при която можем да направим кръвно сканиране, мозъчно сканиране или рентгеново изследване.“ Диагнозите на психичните заболявания все още се основават на прости взаимодействия между терапевт / психиатър и клиент относно самоотчитане, анекдотични данни „как се чувстват, какво мислят, как спят, какво е тяхното ниво на концентрация, какво е тяхното енергийното ниво е “, по думите на Карлат. Оттам нататък клиницистът прави всичко възможно да постави парчетата в хипотезирана диагноза, която те проверяват според критериите, посочени вDSM-V. Това е предположение, като да се опитате да разберете съдържанието на много сложна снимка с изключително ниска разделителна способност.

Добавете към сместа, чеDSMсамо по себе си е малко противоречива рамка, в която на първо място да се основават предположенията. ВсекиDSMАвторите на изданието може да са психиатри с престижни преподавателски позиции във водещи медицински факултети, но както аргументира лекарят и професорът от Харвардското медицинско училище Марсия Ангел The New York Review of Books ,мненията, които демонстрират вDSMса силно повлияни от интересите на фармацевтичните компании. „Лекарствените компании са особено нетърпеливи да спечелят факултетски психиатри в престижни академични медицински центрове…. [Тези психиатри] са най-добрата сила за продажби, която индустрията може да има, и струват всеки цент, похарчен за тях. '

Мобилизиране на науките

Психиатри, психолози, генетици, невролози, имунолози, изследователи на данни и лидери на общественото здравеопазване, всички се опитват, в съответните си области, да намерят нови подходи за разбиране, диагностициране и лечение на психични заболявания и много от тях разбират многовалентната природа на своите психологически , социален, биологичен, неврологичен и генетичен произход.

Последните изследвания отразяват това, особено в областта на геномиката. Списанието Науканаскоро публикува най-голямото геномно проучване на мозъчните състояния, правено някога , който сравнява генетичните данни на 265 пациенти и 784 643 участници в контрола, за да види дали има връзки между генетични варианти и мозъчни нарушения. В крайна сметка изследователите откриха много връзки между генни варианти, мозъчни разстройства и физически и когнитивни черти; например, те откриха, че шизофренията, голямото депресивно разстройство (MDD) и биполярното разстройство споделят множество генетични варианти. „Едно от големите послания е, че психиатричните разстройства се оказаха много свързани на генетично ниво“, каза Вернери Антила, първият автор на вестника, Научен американски .

Друго проучване, публикувано тази година вГенетика на природата сравнявайки геномите на индивиди с депресия и тези на лица без депресия, идентифицираха 44 генетични варианта, които могат да допринесат за риск от депресия . Въпреки че учените, анализиращи данните, не са успели да идентифицират един-единствен вариант на гена, който представлява силен рисков фактор за депресия (като гена BRCA1 за рак на гърдата), те стигнаха до извода, че всеки от тях има допълнителен ефект върху депресията.

Неотдавнашният прилив на биогенетични изследвания за състояния на психичното здраве за мен е знак за напредък. Геномни изследвания като тези, които обясних тук, помагат да се насочим към по-сложен модел на разбиране, диагностика и лечение на психични заболявания. Но както откриват в своите изследвания психолозите Ник Хаслам и Ерленд Кваале, генетичните обяснения на психичните заболявания всъщност могат да допринесат за проблема със стигмата, като определят хората с психични заболявания като „опасни и непредсказуеми“.

Компании като GeneSight и Genomind са иновативни, разрушителни допълнения към пазара на здравни грижи, предоставящи възможност както на пациентите, така и на лекарите да поръчат изчерпателни генетични панели, много от които обикновено се използват, за да покажат как гените на пациентите влияят върху отговора им на одобрените от FDA лекарства. Фармакогенетичните тестове обаче не са без ограничения. Както каза невропсихиатърът Гаслон Баслет Rebecca Allen, MD, MPH, в нейната статия за скорошен брой наПсихиатрични времена , „[Генетично тестване] трябва да бъде поставено в контекста на много други клинични фактори, които обикновено ще бъдат тези, които ръководят моето решение, като фактори, получени от подробна медицинска история.“ Точно както разговорите между пациент и психолог / психиатър могат само да започнат да представят картина на състоянието на индивида, генетичните тестове могат само да добавят толкова много детайли и яснота на заден план. С други думи, никоя особена клинична модалност или дисциплина няма да реши кризата с психичното здраве сама по себе си. Това е твърде голяма мисия.

какво означава осакатяваща депресия

Нека се опитаме да направим крачка назад и да обмислим - като цяло и с широки движения - какво би трябвало да се случи, за да видим мащабен напредък.

1. Драматично отворете достъпа до грижи за психичното здраве.Това е най-простият, основен проблем, който е част от кризата и трябва да бъде трансформиран. Трябва също така да помним, че предлаганата текуща грижа не е достатъчно сложна, за да се справи с пълния набор от симптоми, които се проявяват сред пациентите.
2. Изградете превантивен подход към грижата за психичното здраве, а не един, фокусиран единствено и опростено върху лечението.Това означава, че се нуждаем от клиницисти, които да разполагат с предсказващи модели и инструменти, които могат да им помогнат да идентифицират рисковите фактори за психичното здраве - не само лична информация, която пациентът разкрива в разговор с доставчика си. Това означава геномни данни, невронаучни данни, както и данни за тяхната среда и избор на начин на живот.
3. Разработване на по-добри терапии за остри състояния и разработване на по-добра диагностика и дефиниране на състояния - като се има предвид, че само половината от хората с диагностицирани психични заболявания реагират добре на съществуващите лечения.Качеството на грижите трябва да бъде преосмислено и изградено на базата на по-силни данни и сигнали от настоящия подход, насочен към наблюдението. Това, разбира се, е много по-лесно да се каже, отколкото да се направи.

Тези три цели може да не изглеждат непосредствено достижими, но имам силна представа за това как можем да преминем към нова рамка и по-интегративен и унифициран модел на грижа за психичното здраве.

Нова, богата на данни рамка за поведенческо здраве

Обхватът и сложността на проблема далеч надхвърлят възможностите на съществуващата наука и изискват промяна на парадигмата на Куниан. Това, което предлагам, е самостоятелен глобален проект, посветен на свръхмащабно събиране и анализ на данни. Наречете го промяна на парадигмата, единна поведенческа здравна теория, дори следващият проект за човешкия геном. Това е широчината на усилията, за които ще трябва да се ангажираме, за да обобщим и регресираме правилно всички набори от данни, необходими за постигане на такъв драматичен - и необходим - пробив в тази област.

Чрез масовото приложение на машинното обучение милиони лични фактори, фактори на околната среда и начина на живот на много големи проби могат да бъдат анализирани и изолирани, за да се определи ефектът им върху човешкото поведение, настроение, познание и цялостно психично здраве. Такъв проект би обединил потоци от данни в реално време за поведение, начин на живот и околна среда (диета; физическа активност; сърдечен ритъм; походка; модели на дишане; употреба на вещества; времето и нивата на замърсяване на вашето местоположение; повече) с всички данни за пациентите „психично здраве, което сме заснели в миналото със стандартни психологически и психиатрични оценки. Мащабната регресия на такива трупове с данни вероятно ще разкрие много по-подробна и точна картина на скритите сложности, движещи нашето психично здраве, и би могла да генерира цял нов набор от „шаблони“ - модели на пациенти, които от своя страна могат дори да доведат към съвсем нов набор от диагнози.

Тези резултати биха ни помогнали да създадем наистина персонализирана рамка, която да доведе до далеч по-ефективни прогнози, превантивни мерки и драстично по-ефективни терапии за психични заболявания. Това може да ни помогне да създадем свят, в който психичното здраве може да се разбира не само въз основа на вашия клиничен здравен картон, демографска и социално-икономическа информация и посещения при психолог, но и неврологични сканирания, данни за вашата физическа активност, както и вашата диета , околна среда и геномни данни.

Сега е времето

С 1 000 000 смъртни случая от самоубийство всяка година по целия свят, епидемия от депресия и тревожност, засягаща милиард души и трилиони, губени годишно по света, човешките и финансовите разходи на кризата с психичното здраве са твърде големи, за да издържат повече. Дали този проект ще отговори на всички или дори на някои от въпросите, които поставя, може да бъде здравословен и конструктивен дебат. Но задаването на предизвикателни въпроси никога не е стимулирало напредъка, особено когато става въпрос за безкрайно сложното творение, което е човешкият ум. Призовавам СЗО, фондацията „Гейтс“, правителството на САЩ и всеки друг, който се интересува от човешкото състояние, да вземе тази ръкавица днес.Времето да действаме решително и в драматичен мащаб е сега.