Защо не говорим за следоперативна депресия?

Хирургията може да промени живота, независимо дали лекувате спешно медицинско състояние или най-накрая получавате процедура, която променя начина, по който изглеждате и чувствате себе си. Във вихъра на хирургическите документи и срещи и консултации обаче има един проблем, който екипът за грижи може да прескочи: следоперативна депресия.

Странен проблем е хората да забравят да споменат, защото това не е необичайно. Във филм от 2000 г. за списание „Харвард“ хирурзите го описват като „ разбираемо усложнение . '

И така, защо не говорим за това? Отговорът е сложен и включва редица спирки по заешка дупка, които оставят пациентите неподготвени за емоционалните последици от операцията. Макар депресията да е „разбираема“, това не означава, че трябва да се пренебрегва; и отказът да се признае, че това е риск, не решава проблема.

Също така е много лечимо. Подготвените пациенти, особено тези с основните психични заболявания, могат да бъдат по-активни в управлението му, ако са предупредени.

Клиничният здравен психолог Стивън Товиан, който работи в Северозападния университет в Чикаго, освен че поддържа частна практика, каза на Talkspace, че една от причините следоперативната депресия да отпадне е ограниченото изследване на темата. Теориите за причините за това може да изобилстват, но те не са подкрепени от подробни, съществени изследвания, които изследват явлението и се задълбочават в начините за неговото лечение.

Без тази информация е по-трудно да се лекува и по-трудно да се убедят екипите за хирургична помощ, че съветването на пациентите може да бъде изгодно за възстановяване. Културните нагласи в медицинската професия също създават бариера за откровени дискусии относно психичното здраве на хирургичните пациенти, което е лоша новина за изложени на риск.

Какво е следоперативна депресия?

Тази форма на ситуативна депресия може да се появи до една година след операцията, каза Товиан. Пациентите могат да получат симптоми като лош апетит, нарушения на съня, затруднена концентрация, липса на интерес към предишни приятни дейности, песимизъм и ниско самочувствие. То може да стане толкова тежко, че депресията пречи на способността да се изпълняват ежедневни задачи - като ходене на работа или грижа за деца.

според dsm-5, всички изброени по-долу се считат за симптоми на маниакален епизод с изключение на:

Едно предизвикателство при диагностицирането на следоперативна депресия, каза Товиан, е, че може да бъде трудно да се разграничи от другите емоционални реакции на операцията. Например, пациент с диагноза рак може да развие подобни симптоми, защото е уплашена, стресирана или притеснена от рака - и операцията може да взаимодейства с тези емоции.

Джун Пим, изследовател, който изследва следоперативна депресия в сърдечните грижи , каза пред Talkspace, че съществуващата депресия е важен рисков фактор, както и скорошната история на големи промени в живота. Нейното изследване установи, че тези, които се концентрират върху физическите последици от операцията - дори когато хирурзите им казват, че се справят добре - също са по-склонни да бъдат депресирани.

Товиан добави, че анестезия, дезориентация, лекарства, използвани след операция, болка, промени в ежедневието на пациента, травматичен стрес, очаквания за хирургични резултати и чувство за загуба на мобилност или независимост също могат да бъдат фактори. Много от тях са често срещан опит за хора, които са оперирани, като подчертават това „разбираемо“ усложнение като често срещан потенциален риск от операция.

Някои операции също са по-тясно свързани със следоперативна депресия, отколкото други, включително сърдечни процедури, пластика и бариатрична хирургия и процедури, извършвани при пациенти в напреднала възраст, като заместване на тазобедрената става. Много от тях удрят точките на Товиан - например пациентите с бариатрична и пластична хирургия може да се борят със самочувствието и връзката си с телата си.

Пациентите в напреднала възраст могат да се страхуват от загуба на подвижност, докато сърдечните пациенти могат да бъдат разочаровани от инструкции за следоперативни грижи, които изискват намаляване на физическите дейности. В случая на някои сърдечни пациенти той се позовава на „байпас бум“, нарушение на притока на кръв към мозъка, което се случва, когато пациентите се вземат и изключват по байпас по време на някои сърдечни операции - и едно възможно обяснение за промените в настроението след операция.

dsm v критерии за биполярно разстройство

Независимо дали депресията се влошава от факторите около диагнозата и лечението или от самата операция, тя все още е лечима. Но като всяка депресия, колкото по-дълго тя не се лекува, толкова по-лошо за пациента.

Защо не говорим за това?

Пим имаше теория: „Хирурзите не се чувстват комфортно да се справят с емоционалните аспекти на операцията.“ Друг проблем може да бъде широко разпространен в екипите за грижи, каза Товиан: Неуспех да предупреди пациентите за следоперативна депресия от страх да не създадат самоизпълняващо се пророчество.

Въпреки че знаем, че хирургията оказва силно влияние върху състоянието на психичното здраве и това депресията всъщност може да наруши изцелението , което прави по-дълго време за възстановяване, има странно нежелание сред хирурзите да се изправят пред този проблем.

Докато пациентът, който оперира, може да взаимодейства с редица доставчици на грижи, техният фокус често е върху самата операция и потенциалните физически усложнения. Двойствеността на ума / тялото в здравеопазването отново поразява в тези настройки, тъй като последващите срещи могат да обхващат неща като обхват на движение, нива на активност, болка и проверка на мястото на хирургията, без обсъждане на настроението на пациента.

Товиан коментира, че по-добрата комуникация с пациентите може да помогне за успокояване на страховете, притесненията или объркването относно операцията, като помага на пациентите да разберат защо се препоръчва процедура, какво ще се случи в НОР и какво могат да очакват от възстановяването. Далеч от това да настрои пациента за депресия, това може да помогне на пациентите да се чувстват като контролирани.

Признаването, че хирургията може да има психологически данък, може да бъде борба за доставчиците на грижи, които са свикнали да работят във физическата сфера - и свикнали да боравят с пациенти, които са заспали през по-голямата част от своите взаимодействия. За да се създаде приливна промяна в начина, по който говорим за хирургия и психично здраве, предполагат Товиан и Пим, е необходимо да се промени начина, по който хирурзите, медицинските сестри и други доставчици на грижи в хирургичните условия мислят за хирургията и депресията.

Какво можем да направим по въпроса?

В краткосрочен план има възможности за управление на следоперативна депресия. Обучението на пациентите е важна стъпка за промяна на пейзажа на здравеопазването, тъй като информираните пациенти са в по-добра позиция да се застъпват за себе си. Особено за тези с предварително съществуващи психични заболявания, говорене с a съветник или терапевт преди операцията относно рисковете и предупредителните признаци и създаването на план за лечение, ако се развие следоперативна депресия, може да бъде важна част от подготовката за операция.

Докато хирурзите могат и понякога предписват антидепресанти и други психиатрични лекарства, консултирането също е от решаващо значение за възстановяването. Тъй като основните причини за следоперативна депресия могат да включват аспекти като проблеми с изображението на тялото и загуба на независимост, възможността за обработка на тези емоции и преживявания е важна. С консултирането пациентът има възможност да развие умения за справяне и да работи чрез сложни чувства - въпреки че медикаментите могат да помогнат на пациентите да станат стабилни, за да могат да се съсредоточат върху това възстановяване.

Добре информираните пациенти също могат да бъдат подкрепени от знаещи приятели и семейство. Товиан коментира, че пациентите с добра мрежа за подкрепа обикновено са по-малко склонни към депресия след операция. Подкрепящите хора не просто готвят ястия, почистват или помагат по други начини, докато някой се възстанови - те също могат да насърчават хората да стават физически активни след операцията и да следят за поведенчески промени, които могат да показват, че пациентът се бори.

Но участието на медицински доставчици също е важно. Точно както хирурзите предупреждават пациентите да спрат да пушат, да се активират и да се хранят добре преди операцията, те трябва да обсъждат психологически проблеми и да идентифицират пациентите, които са най-застрашени. Медицинските сестри и други, които взаимодействат с хирургични пациенти, също трябва да мислят за психологическите ефекти на операцията и да приемат психичното здраве толкова сериозно, колкото жизненоважен знак.

как да преодолеем страха от височина

Работата на Tovian се фокусира върху предоставянето на услуги за психично здраве на хора в клинични условия. И все пак специалисти като него не са задължително на разположение във всяка болница и това е нещо, което отделите по хирургия трябва да преоценят. Клинични здравни психолози работа не само с хирургични пациенти, но и с хора, които имат хронични заболявания, сложни състояния или травматични медицински проблеми. Специалността директно се противопоставя на митовете за двойствеността на ума / тялото, като изрично свързва физическото благосъстояние с емоционалното здраве.

В дългосрочен план недостатъчните данни за следоперативната депресия са сериозен проблем. Повечето проучвания са малки и се фокусират върху конкретни популации пациенти, което ги прави трудни за по-широко приложение. Повече изследвания биха узаконили проблема, като потенциално биха улеснили разбиването на бариерите в медицинската професия, които карат хирурзите и другите да не желаят да говорят за следоперативна депресия.

Това също така ще даде представа за това как и защо възниква следоперативна депресия, проправяйки пътя към превантивните мерки. Това ще позволи на изследователите да проучат възможностите за лечение и да открият най-ефективната комбинация за пациенти, борещи се с депресия след операция.

Пациентите, които изпитват промени в настроението след операция, могат да се чувстват изолирани и стресирани. Депресията им обаче не е отражение на личен провал и те далеч не са сами. Слушането на това може да помогне на пациентите да разпознаят и потърсят лечение за следоперативна депресия много по-рано, което в крайна сметка може да подобри тяхната постоперативна прогноза.