Устойчива на лечение депресия: Защо лекарствата за депресия не винаги действат

Сякаш депресията не беше достатъчно коварна, позволете ни да ви запознаем с нейния непостоянен, зъл близнак: устойчива на лечение депресия (TRD). Голямо депресивно разстройство, TRD описва депресия, която не успява да отговори на поне две различни антидепресанти. Всеки, който е преживял депресия, знае колко неизбежно и безнадеждно може да се чувства. TRD съединява този проблем, което затруднява пациентите да намерят лечение, което предлага трайно облекчение.

Може да си представите, че това е доста рядко, нали? Грешно. До една трета от възрастните с тежка депресия бойни симптоми, които не се подобряват с лечението. Много хора се борят да намерят подходящото за тях лекарство, докато други никога не реагират на стандартните Ви антидепресанти. Според д-р Александър Пап, психиатър в Калифорнийския университет в Сан Диего, само 30-35 % от пациентите реагират на първия антидепресант, който им е предписан.

Какви са признаците и симптомите на резистентна на лечение депресия?

Признак номер едно за TRD е, че сте опитвали множество антидепресанти според указанията (без прескачане на дози!) И все още не се чувствате по -добре.

Ако не сте имали адекватен отговор на антидепресанти след около 10 седмици лечение с оптимална доза, вероятно си струва да поискате промяна в плана си за лечение, казва Джон Х. Кристал, д -р, професор Макнийл и председател на психиатрията в Йейл. Тази промяна може да включва добавяне на психотерапия, допълнително лекарство, смяна на антидепресанти или започване на лечение с невростимулация.

детето ми има ли аутизъм

Обръщам внимание на:

Липса на отговор на антидепресанти и психотерапевтични лечения
Все по -тежки и по -продължителни епизоди на депресия
Кратки подобрения, последвани от връщане на симптомите на депресия
Висока тревожност или тревожно разстройство

Добре, но как да разбера, че това е депресия, устойчива на лечение?

TRD е лесно да се диагностицира погрешно поради редица причини. Лекарите предписват грешна доза. Пациентите забравят да си вземат лекарствата, докато са на почивка. Хората просто се разочароват и престават да пият хапчетата си. Има много сценарии, които могат да накарат някой да мисли, че антидепресантът не работи, когато е (или би могъл с малки корекции).

Ако депресията не се лекува правилно, ще го направивижустойчиви на лечение, казва д-р Пап. В някои случаи лечението е проблемът, а не депресията.

И така, как да разберете, че наистина се занимавате с TRD?

Разбрали сте правилния антидепресант и дозировката.За съжаление тук няма преки пътища. Въпреки че личният праг на всеки е различен, повечето лекари препоръчват да опитате до четири антидепресанта от различни класове, за да намерите идеалното си съвпадение. Обикновено пациентите започват със селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин (SSRI) - като Лексапро (есциталопрам) или Золофт (сертралин) - преди да преминете към селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI) като Cymbalta (дулоксетин) и Effexor XR (венлафаксин). Ако и двете не вършат работата, обикновено е време за комбинирани лечения на високо ниво. Имайте предвид, че всяко лекарство отнема шест до осем седмици, за да работи правилно. Това означава до осем месеца за правилно диагностициране на TRD. (Да, това е лозунг.)
Другите ви лекарства не пречат.Дори и тогава има други причини антидепресантите да не работят правилно. Д -р Пап посочва допълнителни лекарства като често срещан виновник. Някои лекарства - като кръвно налягане, антибиотици или стероиди - могат да ускорят ензимите, които метаболизират антидепресантите твърде бързо, казва той.
Имате чисто здраве.Медицински проблеми като хипотиреоидизъм, хронична болка, хормонален дисбаланс и пристрастяване могат да причинят или да влошат депресията. Ако не лекувате основните проблеми на вашата депресия, тогава със сигурност ще останете без значение какво лекарство приемате.

Какво причинява Устойчива на лечение депресия?

Със сигурност не липсват теории, обясняващи защо толкова много хора не реагират на антидепресанти, но това вероятно е свързано с фундаментално неразбиране на биологията на депресията.

Докато някои учени смятат, че депресията се причинява от ниски нива на химикали, сигнализиращи за щастието като серотонин и норепинефрин, други твърдят, че това е просто възпаление. Друг неотдавнашен доклад предполага, че TRD може да бъде причинено от ниски нива на двата гена, необходими за изграждане на мозъчни вериги. Ако случаят е такъв, това би обяснило защо антидепресантите-които повишават серотонина или норепинефрина-може да не работят като универсално лечение.

Също така е обичайно хората, които някога са имали успех с антидепресант, да изпитат ефект на изхвърляне, известен като тахифилаксия. Проучвания се смята, че 25-30 процента от тези на антидепресанти ще изпитат този ефект в един момент. Причината? Никой не е съвсем сигурен.

Кой е изложен на риск?

Широк кръг хора са податливи на TRD. Не е изненадващо, че той следва много от същите модели като депресията:

Хора с предишни епизоди на депресия
Възрастни граждани
Жени
Хора с основни медицински състояния като хронична болка, злоупотреба с вещества и нарушения на съня
Тези с биполярно разстройство или посттравматично стресово разстройство

Как лекувате депресия, устойчива на лечение?

И така, как лекувате депресията, която по дефиниция е устойчива на лечение? Докато TRD често предсказва лош отговор на стандартните антидепресанти, историята на TRD не е непременно предиктор за лошия отговор на електроконвулсивна терапия или бързодействащи лекарства като кетамин или ескетамин (Spravato), казва Кристал. За да се бори с TRD, медицинската общност възприема набор от методи - някои познати, други напълно неочаквани:

- Кетамин и ескетамин. Първоначално разработен като анестетик (и популяризиран като клубно лекарство), кетаминът бързо предизвиква антидепресивен ефект чрез увеличаване на количеството на невротрансмитерите в мозъка. Все още се използва извън етикета като антидепресант, но неговият братовчед, ескетамин, беше одобрен от FDA през 2019 г.

[ Щракнете, за да прочетете: Кетамин за депресия: Двама пациенти споделят своята история ]

ботокс. Има ли нещо, което ботоксът не може да направи? Редица проучвания са установили положителните ефекти от инжектирането на ботокс в глабеларните намръщени линии между очите, които са хронични за хора с дълбока депресия. Отстраняването на тези линии изглежда се връща към мозъка, казва Пап.
Електроконвулсивна терапия (ЕКТ).Споменете ECT и някой със сигурност ще повдигнеЕдин прелетя над кукувиче гнездо. Но това е може би най-ефективното лечение за депресия, с процент на отговор от 80-85 процента. Пациентите се анестезират и им се дава електрическа стимулация на мозъка, която предизвиква кратки припадъци за период от няколко седмици. И все пак ЕКТ обикновено се препоръчва като последна мярка поради своите странични ефекти, включително загуба на памет.
Микродозиране.Въпреки че не е официално одобрен от повечето лекари, няма спор за успеха. Някои проучвания показват, че микродозирането с психоделици, като LSD и магически гъби, помага при депресия.
Бъдещи антидепресанти.Въпреки че все още са ранни дни, Пап отбелязва обещаващ успех Sobuxun , лекарство, използвано за зависимост от опиати, което също изглежда създава антидепресивен ефект. Ново лекарства за следродилна депресия , прилаган като интравенозна инфузия за 2,5 дни, също показа невероятни резултати, които биха могли да доведат до нов клас антидепресанти.

Как да се справим Устойчива на лечение депресия

Част от боравенето с TRD е намирането на начини за справяне с допълнителното разочарование от невъзможността да се намери рецепта, която да работи.

Опитайте терапия с говорене.Не подценявайте стойността на терапията, независимо дали харесвате когнитивно-поведенческа терапия, когнитивна терапия, основана на вниманието, или нещо съвсем друго. Тук няма правилен отговор.
Намерете своя дзен.Някои хора са по -спокойни по време на часовете по йога, докато други предпочитат тиха дневна сесия. Ако освобождавате стреса, правите го правилно.
Избягвайте самолечение. Това е порочен кръг: пиенето може да засили депресията. И понякога пием, защото сме депресирани. Бъдете честни относно връзката си с алкохол и наркотици и получете помощ, ако е необходимо.
Помнете грижата за себе си.Всичко се връща към основите. Яжте добре. Заспивайте. Упражнение.
Не се уреждайте.Без значение колко време отнема, важно е да намерите лечение, което наистина работи. Обсъдете с Вашия лекар какво чувствате.

Депресията, устойчива на лечение, може да бъде наистина(наистина ли)разочароващ. Но това не означава, че ще се чувствате така завинаги. Има неща, които можете да направите. Дръжте комуникационните линии отворени с вашия специалист по здравеопазване. Ще преминете през това.

[Щракнете, за да научите повече за скорошното одобрение на ескетамин за лечение на суицидни идеи в спешната помощ]

Източници на статии

Една трета от симптомите не се подобряват: Диалози в клиничната невронаука(2015). Фармакологични подходи към предизвикателството на резистентна на лечение депресия .

Има ли генетичен компонент?: The International Journal Of Neuropsychopharmacology(2019). Генетиката на резистентна на лечение депресия: критичен преглед и бъдещи перспективи .

Понякога антидепресантите просто спират да действат: Иновации в клиничната невронаука(2014). Идентифициране и лечение на антидепресантна тахифилаксия .

Пенсионери и риск: Journal of Psychiatry & Neuroscience(2015). Устойчива на лечение депресия в по-късен живот.

Жени и TRD:PLOS ONE (2013). Характеризиране на резистентни на лечение епизоди на депресия в кохорта пациенти от база данни за търговски искове в САЩ .

ботоксможеможе да помогне: Дерматологична хирургия(2006). Лечение на депресия с ботулинов токсин A A Серия .

Повече за микродозирането: Психофармакология (Berl)(2019). Микродозиращи психоделици: Разлики в личността, психичното здраве и творчеството в микродозите .

Опиоидното лечение може да помогне: Американското списание за психиатрия(2018). Депресия: Какво общо има бупренорфинът с него?

Последна актуализация: 16 юни 2021 г.